血型不相容也能做心臟移植，11月齡心衰嬰兒在滬重獲新生

國家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心專家團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)一次醫(yī)療突破，近日成功為一名11月齡、體重僅8公斤的限制性心肌病患兒實(shí)施ABO血型不相容心臟移植手術(shù)，打破了傳統(tǒng)器官移植的血型匹配桎梏，為低齡終末期心衰患兒的救治拓寬了新路徑。

3月19日，澎湃新聞記者從上述醫(yī)院獲悉，在1個(gè)月前，這名患兒嘻嘻（化名）突發(fā)全身浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診其罹患罕見的限制性心肌病，患兒心室舒張充盈嚴(yán)重受限，血液回流受阻，全身臟器淤血水腫，緊急從外地轉(zhuǎn)診至上海兒童醫(yī)學(xué)中心后，檢查顯示其雙心室功能顯著下降，心衰癥狀危重。隨后，經(jīng)過兩周的規(guī)范抗心衰治療，嘻嘻心功能仍無改善，心臟移植成為延續(xù)其生命的唯一選擇。

器官移植的常規(guī)準(zhǔn)則要求供體與受體血型嚴(yán)格匹配，而對于體重僅8公斤的低齡幼兒，等待血型、大小均適配的捐獻(xiàn)心臟，難度堪比大海撈針。就在家屬陷入絕望時(shí)，國家器官分配系統(tǒng)傳來了生機(jī)——一顆與嘻嘻高度適配的捐獻(xiàn)心臟出現(xiàn)，但供體血型為B型，患兒為A型，ABO血型不相容在傳統(tǒng)移植中被視為絕對禁忌，易引發(fā)超急性排斥反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)失敗。

面對這道生死考題，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科主任醫(yī)師祝忠群團(tuán)隊(duì)選擇攻堅(jiān)。由于2歲以下嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抗體產(chǎn)生能力較弱，為ABO血型不相容移植提供了短暫的“黃金窗口期”。醫(yī)院迅速組織心胸外科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、輸血科等多學(xué)科會診，為患兒量身定制了周密的圍術(shù)期診療方案。術(shù)前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為嘻嘻連續(xù)開展了兩次血漿置換，最大限度清除其體內(nèi)針對B型血的特異性抗體；術(shù)中，在體外循環(huán)的精準(zhǔn)支持下，主刀醫(yī)生精準(zhǔn)完成供心植入與血管吻合，每一步操作力求毫厘不差；術(shù)后則采用精準(zhǔn)免疫抑制方案，持續(xù)監(jiān)測抗體水平，為新心臟筑牢“防護(hù)墻”。

ABO血型不相容心臟移植手術(shù)流程。上海兒童醫(yī)學(xué)中心 供圖

手術(shù)中，當(dāng)主動脈開放，監(jiān)護(hù)儀上躍出規(guī)律的心跳波形，確認(rèn)B型血供心在A型血患兒的胸腔內(nèi)正常收縮、舒張時(shí)，全體醫(yī)護(hù)人員懸著的心終于落地。術(shù)后經(jīng)過心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室24小時(shí)嚴(yán)密守護(hù)，嘻嘻順利脫離呼吸機(jī)，循環(huán)指標(biāo)穩(wěn)定，目前已能自主進(jìn)食，稚嫩的臉龐重新綻放笑容。

患兒在監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察中。

祝忠群表示，隨著血漿置換技術(shù)和圍術(shù)期管理的不斷進(jìn)步，利用2歲以下低齡患兒免疫系統(tǒng)未成熟的特點(diǎn)開展ABO血型不相容心臟移植，已成為成熟的挽救性治療策略。此次手術(shù)的成功，很大程度打破了血型對器官移植的限制，拓寬了兒童心臟供體池，讓更多終末期心衰患兒有機(jī)會獲得“救命心”。