@所有醫護人員，你提的意見被采納了！DRG/DIP 3.0版調整細節披露

3月19日，國家醫保局按病種付費分組方案3.0版調整情況介紹活動在京舉行。作為醫保支付方式改革的核心技術文件，3.0版分組方案的調整備受臨床關注。

目前，第一輪臨床論證已結束，第二輪論證即將啟動。 參與論證的專家數量、層次均創歷次之最——168名DRG專家中，中華醫學會、中華口腔醫學會各專業分會主委、副主委占比40%；DIP方面首次大規模開展臨床論證，97名專家參與。更重要的是，論證過程堅持“臨床專家獨立發言，醫保、編碼專家只提供技術支持”，確保意見純正來自臨床一線。

腫瘤：聯合治療、肺結節消融有了“名分”

· 聯合治療分組增加：針對臨床反映集中的“化療聯合其他治療”等意見，腫瘤專業組同意增加聯合治療分組，并擴展至放療聯合、介入聯合等，讓綜合治療有組可依。

· 肺癌診斷并項優化：原按亞目分組（如主支氣管、肺上葉、中葉、下葉）導致相同手術因部位不同進入不同組別，現對手術路徑相似、資源消耗相近的病例進行診斷并項，同病同組。

· 微波消融納入DIP：經皮肺病損微波消融術——適用于高齡、不耐受手術的早期肺癌患者——因病例積累達標，經論證后新增病組，且與射頻消融合并，避免重復分組。

感染：耐藥結核終于“獨立”了

· 耐藥結核單獨成組：原與非耐藥結核混在同一組，因治療難度、費用差異巨大，專家一致同意拆分。普通結核治療易、費用低，耐藥結核療程長、花費高，分開后更利于合理支付。

· 艾滋病入組邏輯調整：由“主要診斷及其他診斷包含艾滋病”改為“主要診斷為艾滋病”。例如艾滋病人因冠心病搭橋，若主要治療不是艾滋病，不再歸入HIV組，避免資源錯配。

· 百日咳與急性支氣管炎拆分：兩類疾病診療差異大，數據驗證也支持分別成組。

· 非結核分枝桿菌肺病單列：該病發病率不低、治療復雜，與普通感染區別對待。

骨科：雙側置換、機器人手術都有組了

· 雙側關節置換單列：針對髖、膝等雙側同時手術需求增多，同意將雙側全髖、雙膝等從單側置換組中拆分，更符合臨床效率與資源消耗。

· 機器人手術編碼新增：為適配機器人輔助骨科手術普及，新增“開放性機器人援助操作”編碼，并在膝關節病、股骨頸骨折等病種中設立對應分組。

· 其他拆分與新增：股骨、骨盆手術伴下腔濾器置入單獨成組；肢體再植、指趾再植分別從下肢、手外科手術中拆分；糖尿病足截肢從內分泌代謝組調整至骨科組；脊柱內鏡手術單列；骨腫瘤細分為重建手術和其他手術；新增骨骼肌肉系統康復治療組

新生兒：按體重分層，超早產兒獲“精準補償”

· 先期分組細化：以“主要診斷+天齡＜29天+出生體重”為條件，將新生兒分為超低（＜1000 g）、極低（1000~1499 g）、較低（1500~1999 g）、低（2000~2499 g）四組。數據顯示，四組次均費用從1.1萬到7萬，梯度清晰，組內差異合理。

· 操作并項貼合臨床：無創通氣方式、壞死性小腸結腸炎手術等合并成組，反映完整治療過程。

· 專家建議更細分層：與會專家提議在超低組內再分出<750g亞組，因其救治難度、并發癥率、費用更高，有待后續論證。

眼科：復雜白內障手術“單飛”了

· 復雜白內障單獨成組：常規超聲乳化與涉及囊膜張力環植入、晶體懸吊等復雜術式，手術時長、風險差異大，3.0版將其從普通晶狀體手術中拆分。

· 其他調整：玻璃體、視網膜、脈絡膜手術拆分為聯合手術和其他手術；眼眶手術拆分為眶骨骨折手術和其他手術；雙側晶狀體手術因數據不足暫未成組；視網膜動脈介入溶栓因病例數少暫不單列

重癥、疼痛、康復：新增專業組

· 重癥：同意增加“有創呼吸機＞96小時伴CRRT”組，并優化入組邏輯。

· 疼痛：在神經、肌肉骨骼等大類下增加疼痛治療操作組，部分內涵需第二輪聯合論證。

· 康復：在神經、呼吸、循環、肌肉骨骼四大疾病類中各增加一個康復ADRG組。

兒童病組：不單設，但年齡因素可考慮

針對單獨設立兒童病組的建議，專家認為兒童住院費用普遍低于成人，若單列可能導致支付標準偏低，反而不利于兒科發展。后續各地可在細分組層面結合年齡因素調整，體現對兒科的支持。

目前，3.0版分組方案已完成第一輪臨床論證，第二輪論證及數據驗證即將展開。方案預計今年7月發布，2027年1月全國正式執行。

從耐藥結核到雙側關節置換，從肺結節消融到新生兒分層——3.0版的調整，處處可見臨床意見的痕跡。 正如積水潭醫院副院長吳新寶所言：“把幾十年臨床經驗在分組中體現出來，很榮幸。”

醫保支付方式改革，正從“讓臨床適應”走向“讓臨床參與”。這一次，醫生的話，真的管用了。

來源丨國家醫保局