名醫(yī)大典 | 醫(yī)療三問：能不能讓老百姓在家門口就能看上病？

文 | 名醫(yī)大典 大河

圖 | 微攝

近期，國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏在公開演講中，直指我國醫(yī)療領域的核心民生問題：大城市三甲醫(yī)院醫(yī)療效率堪比“送快遞”，可偏遠地區(qū)、基層群眾仍要千里奔波求醫(yī)，醫(yī)療資源分布不均的鴻溝尚未真正消除。圍繞“能不能讓老百姓在家門口看上病”這一核心，我們不妨從現(xiàn)狀、痛點、出路三個維度追問，名醫(yī)大典結合官方權威數(shù)據(jù)，剖析基層醫(yī)療建設的現(xiàn)實與未來。

第一問：家門口看病，基礎條件是否具備？

從硬件覆蓋來看，我國基層醫(yī)療網(wǎng)絡已基本實現(xiàn)全域布局。據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布數(shù)據(jù)，截至2024年底，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達104萬個，占醫(yī)療機構總數(shù)的95.2%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.3萬個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.7萬個、村衛(wèi)生室57萬個，超90%的居民可在15分鐘內抵達就近醫(yī)療點，“15分鐘醫(yī)療圈”初步建成。同時，全國已建成3099個緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋人口9.24億，80%的縣（市、區(qū)）搭建起縣域影像、心電、檢驗資源共享中心，硬件兜底能力已基本成型。

但硬件全覆蓋不等于服務全達標。張文宏提到的“反向鴻溝”恰恰印證了這一點：大城市三甲醫(yī)院診療水平比肩國際，基層醫(yī)療機構卻面臨能力短板，常見病、多發(fā)病能診治，疑難重癥不敢接，導致群眾即便家門口有診所、衛(wèi)生院，仍執(zhí)意奔赴大城市求醫(yī)，基層診療量占比雖穩(wěn)定在50%以上，但核心診療能力的缺口依然突出。

第二問：家門口看不好病，核心痛點在哪？

基層醫(yī)療的核心短板，集中在人才、技術、保障三大層面。一是人才隊伍薄弱，截至2024年底，基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師207.8萬人，雖較2020年有所增長，但高學歷、高職稱人才占比偏低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科及以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比僅35.3%，難以滿足群眾高質量就醫(yī)需求；二是技術資源下沉不足，優(yōu)質醫(yī)療資源過度集中在大城市三級醫(yī)院，基層缺乏先進診療設備與核心診療技術，部分常見病、慢性病缺乏規(guī)范診療方案；三是醫(yī)療公平性有待提升，部分貧困地區(qū)群眾仍面臨藥品可及性、費用可支付性難題，像結核病這類貧困相關性疾病，基層防治與救治能力仍有提升空間。

正如張文宏所言，醫(yī)療平等不僅是效率和報銷比例，更在于可及性與可支付性，基層醫(yī)療能力不足，直接堵死了群眾就近就醫(yī)的路，也加劇了大城市醫(yī)院的就醫(yī)擁堵。

第三問：破解就醫(yī)難題，核心出路是什么？

張文宏在兩會期間明確提出，破解基層就醫(yī)困境的核心是實施醫(yī)療強基工程，這也是我國深化醫(yī)改的核心戰(zhàn)略。一方面，要推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉，通過縣域醫(yī)共體、遠程醫(yī)療、專家派駐等模式，把大城市三甲醫(yī)院的技術、經(jīng)驗傳導至基層，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷、結果互認”，讓基層群眾享受到同質化醫(yī)療服務；另一方面，要強化基層人才培養(yǎng)，通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)、編制保障、薪酬傾斜等政策，留住基層醫(yī)療人才，提升基層診療隊伍專業(yè)能力；此外，要完善醫(yī)保與藥品保障政策，推動常用藥、平價藥下沉基層，降低群眾就近就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，兼顧醫(yī)療效率與公平性。

名醫(yī)大典深度評論

我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展已實現(xiàn)跨越式進步，大城市醫(yī)療效率與水平躋身世界前列，但基層醫(yī)療是全民健康的“網(wǎng)底”，網(wǎng)底不牢，全民健康就無從談起?！凹议T口看上病、看好病”，不是簡單的硬件鋪設，而是醫(yī)療資源均衡布局、醫(yī)療服務提質增效、醫(yī)療公平全面落地的系統(tǒng)工程。強基工程的核心，就是打破醫(yī)療資源的地域壁壘，讓創(chuàng)新醫(yī)療成果惠及每一位群眾，既要保留大城市醫(yī)療的高效優(yōu)勢，也要補齊基層醫(yī)療的能力短板，真正消除醫(yī)療鴻溝，讓醫(yī)療公平從口號變?yōu)槿罕娚磉叺默F(xiàn)實。