【典型病例】復發(fā)膠質母細胞瘤靶向聯(lián)合免疫治療效果顯著

病史描述

患者男性，54歲。2025年2月體檢時發(fā)現(xiàn)左頂葉異常信號影，考慮膠質瘤可能性大。2025年3月8日行手術全切腫瘤，術后病理：（左頂）高級別膠質瘤，鏡下呈膠質母細胞瘤形態(tài)，WHO 4級；建議行分子病理檢測進一步明確診斷。免疫組化提示：MSH2、MSH6核表達缺失，提示微衛(wèi)星不穩(wěn)定。基因檢測提示：MSI-H。術后行同步放化療及替莫唑胺2周期化療后，復查頭顱核磁示顱內(nèi)多發(fā)異常信號影，腫瘤復發(fā)可能性大（核磁見圖1），患者出現(xiàn)近期記憶力下降的癥狀。患者為求進一步治療就診我科。

圖1：2025-08-18頭核磁提示腫瘤復發(fā)。

靶向聯(lián)合免疫治療

2025年08月21日患者開始于我科行化療。治療7周期后，2026年1月12日核磁顯示顱內(nèi)多發(fā)異常信號影較前增大并新增異常信號影，病灶周邊水腫明顯，見圖2。

圖2：2026-1-12頭核磁顯示顱內(nèi)多發(fā)異常信號影較前增大并新增異常信號影，病灶周邊水腫明顯。

故2026年1月14日起更換靶向聯(lián)合免疫治療方案為：貝伐珠單抗+卡度尼利單抗，化療2周期后，2026年2月26日核磁顯示顱內(nèi)多發(fā)異常信號，較前片縮小，周圍水腫減輕（圖3）。治療期間患者未出現(xiàn)新增癥狀及明顯不良反應。目前患者仍在繼續(xù)治療中。

圖3：2026-2-26頭核磁：顱內(nèi)多發(fā)異常信號，較前片縮小，周圍水腫減輕。

病例小結

膠質母細胞瘤是成人最常見的惡性腦腫瘤，該病好發(fā)于壯年人群，正值承擔社會和家庭責任的關鍵時期，因此對患者個人及其家庭乃至社會均造成沉重打擊。膠質母細胞瘤具有生長迅速、侵襲性強的生物學特性，手術切除后極易復發(fā)，臨床預后極差。復發(fā)后的治療選擇有限且療效均不理想，整體預后極差。本例患者存在錯配修復蛋白表達缺失及微衛(wèi)星不穩(wěn)定，提示從免疫治療中獲益大，經(jīng)過我科免疫治療聯(lián)合靶向治療后效果明顯。

目前首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤化療科關于高級別膠質瘤的臨床試驗正在開展中，有意者可聯(lián)系我們。

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