張雪峰心源性猝死風險，是跑步導致的悲劇嗎

昨日張雪峰老師猝死消息登上熱搜，瞬間成為社交媒體熱議話題。根據(jù)網上一些關于張老師3月跑量的朋友圈內容，很多網友開始將問題根源歸結為跑步、跑馬拉松對心臟的傷害，一刀切的將「跑步」視為對健康無益的運動了。

事實上，跑步真的會危害心臟健康嗎？跑步真的是催命符嗎？

為什么運動員和健身的人

也會發(fā)生猝死？

很多人認為運動員或者有健身習慣的人，他們的體質一定很好很健康。但與之相反的，也常有新聞報道運動員猝死、健身達人猝死等消息。所以難免令人產生疑問，為什么運動員和健身人群也會發(fā)生猝死？

實際上在心血管領域有一個共識，就是運動不一定會使你的心臟非常健康，與之相反過度的運動可能還會促發(fā)發(fā)生心臟病，或者誘發(fā)運動心率失常。

被忽視的心臟問題

促發(fā)運動性心肌病，是因為長時間高強度的運動會造成交感神經明顯的激活，而交感神經被長期激活則會造成我們心肌細胞的肥大；另外大量長時間運動后，我們的心率會明顯地減慢，這也會影響我們的心肌狀態(tài)。

所以長時間運動的運動員們，容易發(fā)生心肌肥厚，或者心率減慢。而在年輕的時候，往往沒有什么明顯的癥狀。這也是因為在年輕的時候有一定的代償能力，導致容易忽視這一問題，也就不會因此去求醫(yī)治療了。但也因此，不能代表你的心臟，是一個健康的心臟。

潛在疾病的風險

另外有些運動員，在他們身上有一些潛在的疾病，比如有些運動員，有先天性心臟病、馬凡氏綜合癥。例如世界著名排球運動員海曼，實際上就是一個馬凡氏綜合癥患者，最終 因心臟病突發(fā) 猝死 在球場上。

不恰當?shù)倪\動

除此之外，還有一些運動會引發(fā)或加重心肌缺血（注： 不運動一般是不會加重心肌缺血的癥狀的，適度的運動對改善心肌缺血的癥狀具有不錯的功效） ，當運動時交感神經興奮，會造成血管收縮，導 致心臟搏擊的力量增強，此時血管受到的血流沖擊 力量增強。

如果一個人已經有動脈粥樣硬化，在運動的時候，因為血流的流速增快，對血管的剪切力增強，就很容易造成這種斑塊破裂、破碎，產生血栓，形成心肌梗死，增加猝死風險。

如何避免

跑步中的「意外」發(fā)生

在日常訓練中，我們應該如何避免暈厥、心臟驟停等危險事件發(fā)生呢。

由于當前的技術手段，對于什么會誘發(fā)心臟驟停，為什么發(fā)生以及什么時間會發(fā)生并不能準確的預測知道。不過，從一些研究調查中還是能找到點線索。在那些遭受過心臟驟停的人群中，有一部分在發(fā)病前身體會出現(xiàn)一些征兆。

>>>>了解你的心臟健康

一般情況下，知道自己心臟有隱患的跑者，運動的時候都會格外當心。

但很大一部分猝死的跑者，對自己的心臟隱患一無所知。想保障運動安全，第一步就需要排查心臟隱患。

很多跑友會說，我們單位福利好，每年都有體檢的，沒發(fā)現(xiàn)什么問題。其實一般單位組織的都是常規(guī)體檢，簡單快捷，明顯的異常很容易會被發(fā)現(xiàn)。

但常規(guī)心電圖（ECG）僅能反映很短時間的狀況，而很多人的心臟異常是間歇性的，往往在做心電圖時，異常并不一定那么巧會出現(xiàn)。比如，冠心病患者在沒發(fā)病的時候做心電圖，可能異常變化就很不明顯。

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所以，一次常規(guī)心電圖正常，并不能說明你心臟就沒任何問題。這時，醫(yī)生可能就會要求你進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，也就是24小時動態(tài)心電圖。

動態(tài)心電圖（DCG）怎么做的呢？一整天內身上戴著個小儀器，可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，

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除了ECG和DCG是常用的兩種檢查方式。還有一種更進階的檢查方式：運動平板檢測。

運動平板檢測就是在一個類似跑步機的儀器上進行跑步運動，隨著時間增加，逐漸提高跑步的速度，使心臟負荷達到較高程度（比如使心率升到一定的預估值），以觀察心臟是否存在隱患。

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一般三甲醫(yī)院等大醫(yī)院或大的體檢機構都能做這種檢查（最好事先電話咨詢一下）。要掛號，一般得找心內科。單純的運動平板檢測費用在200元RMB以內。

為了能「安全」跑回家，建議定期檢測。

警惕這些身體信號

A 運動中突發(fā)呼吸急促

B 胸部的壓迫感，尤其是左側胸部

C 感到疼痛或不適，特別是在運動期間

D 運動中意識的喪失

E 突發(fā)的心悸，或者不舒服的心跳節(jié)奏

F 嚴重或突發(fā)的暫時頭暈

如果運動中出現(xiàn)此類問題，最好停下來，建議去檢查一下心臟。

3個心臟驟停被搶救過來的受訪者

除了先前的癥狀之外，我們還可以從別人的一些經歷中了解到更多，國外就曾經對那些遭受過心臟驟停并搶救過來的人進行了相關的采訪。

1號受訪者，女性，38歲。很喜歡運動，練習過跆拳道、旱冰，曾經以1小時45分的成績完成過半馬，最近還參加了一場10k的跑步比賽。最近一次的半馬比賽中，在19公里處，無法挪動雙腿，然后摔倒。急救人員及時的給她進行心肺復蘇術，用自動體外除顫器（AED）使她的心臟恢復節(jié)奏。在隨后醫(yī)院的幾輪測試中顯示，她的心臟存在先天性的右冠狀動脈纏繞，但此前的心臟檢查并沒有發(fā)現(xiàn)。

她回憶說，在運動之前，沒有什么特殊征兆。不過之前訓練的時候，手臂疼痛會因運動強度的增大而加劇。經過治療康復后，仍然可以參加跑步比賽。

2號受訪者，男性，52歲。有定期的運動習慣，每周都會有幾次10-15公里的跑步。在最近一次的海灘邊跑步，中途停下來喝水時摔倒。經過附近的人搶救，醒了過來。醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)他患有室顫。隨后植入了心臟復律除顫器，并服用相關藥物。

經過他回憶，事發(fā)之前的運動中，會有頭暈的現(xiàn)象。在經過康復后，他又回到了跑步中，并且還參加了馬拉松比賽。

3號受訪者，男性，53歲，一直有運動的習慣。在一次和家人的跑步中，突然摔倒不省人事，經過一系列的搶救醒了過來。講過醫(yī)生的詳細檢查后，發(fā)現(xiàn)他患有心臟缺陷，即動脈畸形。然后植入了一個心臟支架，并開了一些藥物以降低血壓和膽固醇。

他回憶發(fā)病之前身體狀況，雖然沒有什么明顯癥狀，但是在最近的訓練時候，同樣強度的跑步比以往感覺要吃力許多。手術恢復后，繼續(xù)參加馬拉松以及鐵人三項比賽。甚至在和醫(yī)生溝通后，參加了50公里的超級馬拉松比賽。

從上面的例子中我們不難發(fā)現(xiàn)，就像我們在上文提到的那樣，有些心臟問題比較隱蔽，很難在體檢時候發(fā)現(xiàn)。

因此平時在訓練的時候要記得留意身體的各種反應，如果出現(xiàn)異常，可能就需要加以留心。此外，平時跑步，最好結伴而行。如果只能一個人的話，也盡量不要去那些偏僻的地方，因為真的遇到突發(fā)情況時，都找不到可以求救的人。

合理運動

才是運動的初心

說了這么多，大家可能有點懼怕運動或者是跑步了，其實我們不必過度擔憂。

加拿大醫(yī)學會雜志（CMAJ）曾經對運動員人群開展了關于心臟驟停的研究，結論是突發(fā)心臟驟停的概率非常低，一年里每10萬人中有0.75人會在運動的時候會發(fā)生心臟驟停。再回顧一下，我們所展示的3個案例中，他們也在恢復后重新投入跑步等訓練之中。

要知道運動員無論是日常訓練還是參加比賽，強度都非常的高。如果他們遭遇心臟驟停的風險都如此低的話，那么對于健康的大眾群體來說，由于很少會去做極限強度的運動，因此風險也是非常低的。

另外根據(jù)美國心臟病學會雜志（JACC）曾發(fā)表的一篇研究文章，認為跑步與不運動的人相比，發(fā)生心臟問題的概率要低45％。所以合理的運動并不會對心臟造成傷害，相反還能促進心臟的健康。

總之，為了避免上述情況發(fā)生在我們身上，我們需要清楚的了解自己的身體狀況。

現(xiàn)在開始恢復跑步，一定不要逞強，要循序漸進的恢復訓練強度。如果訓練過程中感覺到疲憊不舒服，注意及時休息， 避免過量運動導致身體機能的損傷。如果對自己的心臟存有疑慮的話，最好咨詢醫(yī)生，詳細檢查心臟，排查可能存在的隱患。

參考資料：

1、Yehia Fanous，Paul Dorian，The prevention and management of sudden cardiac arrest in athletes，CMAJ July 15, 2019 191 (28) E787-E79.

2、Duck-chul Lee，Russell R. Pate，etc，Leisure-Time Running Reduces All-Cause and Cardiovascular Mortality Risk ，JACC VOL. 64, NO. 5, 2014 AUGUST 5, 2014:472–81.