重磅官宣：社保“第六險(xiǎn)”來(lái)了！誰(shuí)能享受？享受多少？能否破解“一人失能，全家失衡”難題？

新民晚報(bào)記者李一能 潘高峰

破解“一人失能、全家失衡”難題，到2028年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將在全國(guó)范圍基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。昨天（3月25日），中辦、國(guó)辦發(fā)布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情，覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，標(biāo)志著被稱為社保“第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正式在全國(guó)推開。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，根據(jù)規(guī)劃，我國(guó)將用3年左右時(shí)間，基本確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排，健全責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制，基本形成科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制，建成符合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，為失能人員基本生活照料和密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障，筑牢民生保障底線。

意見提出，率先確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的政策制度體系，實(shí)行屬地管理原則，用人單位及職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等各類群體按規(guī)定參保，基金統(tǒng)一建賬、統(tǒng)籌使用。各地可先從職工等群體起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次從市地級(jí)起步，實(shí)現(xiàn)政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體，有條件的省份可探索推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，確保各統(tǒng)籌地區(qū)政策標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)均衡。

在籌資機(jī)制方面，建立健全單位、個(gè)人、政府、社會(huì)等多元籌資渠道，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3％左右，職工費(fèi)率由單位和個(gè)人同比例分擔(dān)，退休人員個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)加政府補(bǔ)助，制度建立當(dāng)年費(fèi)率可按0.15%起步，5年左右逐步過渡至標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率；靈活就業(yè)人員可自主選擇參保類型，困難群體個(gè)人繳費(fèi)獲分類資助，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于本人及近親屬參保繳費(fèi)。

在待遇保障方面，堅(jiān)持公平適度、兜牢底線，起步階段重點(diǎn)保障重度失能人員，參保人員失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上、經(jīng)評(píng)估認(rèn)定即可享受待遇。待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按居民政策參保的基金支付比例約50%，職工及退休人員支付比例約70%，年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%，同時(shí)對(duì)居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)給予支付傾斜。基金主要用于支付定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，原則上不直接發(fā)放現(xiàn)金，后續(xù)將逐步完善服務(wù)項(xiàng)目目錄，探索納入智能化護(hù)理、輔助器具等相關(guān)內(nèi)容。

意見同時(shí)要求，建立全國(guó)統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)評(píng)估結(jié)果全國(guó)互認(rèn)；基金單獨(dú)建賬、專款專用，強(qiáng)化全流程監(jiān)管，嚴(yán)防欺詐騙保行為；完善經(jīng)辦服務(wù)體系，做好保費(fèi)征收、異地就醫(yī)結(jié)算、政策銜接等工作，構(gòu)建政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的精細(xì)化管理服務(wù)格局，保障制度平穩(wěn)落地、長(zhǎng)效運(yùn)行。

社保“第六險(xiǎn)”，能否破解“一人失能，全家失衡”的難題？

2026年3月25日，中辦國(guó)辦一紙意見落地，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度正式從試點(diǎn)走向全國(guó)。這意味著，繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五大險(xiǎn)種之后，社保“第六險(xiǎn)”終于有了名正言順的身份，3億多老年人將逐步被納入一張全新的保障網(wǎng)絡(luò)。

這是無(wú)數(shù)家庭期盼已久的好消息。改變過去“一人失能，全家失衡”的辛酸與窘迫，正是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的使命。

回望長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的探索之路，從2016年啟動(dòng)試點(diǎn)，十年間試點(diǎn)城市從首批15個(gè)擴(kuò)展至49個(gè)，覆蓋近3億人，累計(jì)惠及超330萬(wàn)失能群眾。上海作為先行者，也是唯一在全市各區(qū)推廣試點(diǎn)的城市，到2025年底，僅青浦一區(qū)就有1.3萬(wàn)余名失能老人享受到服務(wù)。數(shù)字背后，是無(wú)數(shù)家庭境況的真實(shí)改善。正是這份成績(jī)單，給了將制度在全國(guó)推開的底氣。

當(dāng)然，試點(diǎn)越深入，需要完善的地方也越清晰。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如何更統(tǒng)一、籌資機(jī)制如何更可持續(xù)、待遇能否“隨人走”，這些問題在試點(diǎn)階段可以“一城一策”，如今走向全國(guó)建制，就需要集中力量一一破解。

誰(shuí)能享受待遇、享受什么等級(jí)，是制度公平的第一道關(guān)口。過去實(shí)踐中，評(píng)估主觀性強(qiáng)、透明度不足的問題確實(shí)存在。但好消息是，隨著全國(guó)統(tǒng)一失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，以及國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的支撐，跨省互認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)透明正在成為現(xiàn)實(shí)。評(píng)估員的每一次上門，都將有更清晰的尺子、更規(guī)范的流程，讓群眾看得明白、心里踏實(shí)。

專業(yè)護(hù)理人員短缺，則是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)落地過程中最現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。這一問題正在被正視，“長(zhǎng)期照護(hù)師”這一新職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，技能等級(jí)與薪酬掛鉤的機(jī)制設(shè)計(jì)，讓養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)發(fā)展通道逐漸被打通和改善。

還有制度統(tǒng)一的問題。試點(diǎn)十年，“一地一策”難免碎片化，但隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)立法進(jìn)程的推進(jìn)，失能評(píng)估、籌資、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)等五方面標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)統(tǒng)一正在提速。“一地申請(qǐng)、全國(guó)享受”，不再是遙不可及的愿景。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)要行穩(wěn)致遠(yuǎn)，歸根結(jié)底兩個(gè)問題要解決：錢從哪里來(lái)？服務(wù)如何保障？

關(guān)于籌資，新出臺(tái)的意見給出了清晰的框架：費(fèi)率控制在0.3%左右，單位和職工同比例分擔(dān)，退休人員僅個(gè)人繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民享受財(cái)政補(bǔ)助。更值得期待的是，醫(yī)保、民政、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等信息平臺(tái)的互聯(lián)互通，正在建立老年健康檔案，提前干預(yù)降低護(hù)理觸發(fā)率——這是從源頭控制基金壓力、讓制度更可持續(xù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)之策。

關(guān)于服務(wù)供給，結(jié)算機(jī)制也在持續(xù)優(yōu)化。從過去“干好干壞一個(gè)樣”的固定支付，到逐步引入服務(wù)質(zhì)量、效率、滿意度等關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，制度的指揮棒正在引導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)向“質(zhì)”看齊。對(duì)承辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施稅收減免等優(yōu)惠政策，實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算、單獨(dú)考核、單獨(dú)監(jiān)管，同時(shí)鼓勵(lì)商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)，“基本險(xiǎn)+商業(yè)險(xiǎn)”的多層次保障體系正在形成。

所以說(shuō)，社保“第六險(xiǎn)”，能破解“一人失能，全家失衡”的難題嗎？答案是肯定的。因?yàn)檫@場(chǎng)制度的落地，不是從零開始，而是站在十年試點(diǎn)的肩膀上。49個(gè)城市的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，330萬(wàn)失能群眾的真實(shí)受益，連續(xù)6年政府工作報(bào)告的遞進(jìn)表述，都指向同一個(gè)方向：這項(xiàng)制度，國(guó)家有決心，社會(huì)有共識(shí)，群眾有期待。

當(dāng)然，制度的完善永遠(yuǎn)在路上。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)能否真正落地透明，護(hù)理人才隊(duì)伍能否持續(xù)壯大，籌資機(jī)制能否長(zhǎng)期可持續(xù)，服務(wù)供給能否更加多元優(yōu)質(zhì)——這些都需要在實(shí)踐中不斷打磨。但方向已經(jīng)明確，路徑已經(jīng)清晰，剩下的就是一步一個(gè)腳印往前走。

真實(shí)世界里，可能還會(huì)有評(píng)估不公的怨氣，有“服務(wù)阿姨換來(lái)?yè)Q去”的無(wú)奈，但正視這些問題、解決這些問題，正是制度走向成熟的必經(jīng)之路。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從試點(diǎn)走向全國(guó)，不是終點(diǎn)，而是新起點(diǎn)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)誰(shuí)能享受？享受多少？國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)

在今天（3月26日）國(guó)新辦舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上，針對(duì)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)群眾怎樣享受待遇，能夠享受哪些待遇”的問題，國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司副司長(zhǎng)張西凡表示，群眾最關(guān)心的就是誰(shuí)能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受，這也是政策設(shè)計(jì)的重中之重。

關(guān)于誰(shuí)能享受。凡是經(jīng)失能評(píng)估認(rèn)定，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)并獲得報(bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。制度起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的“重度失能人員”，主要是那些長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障能力提升，國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。需要強(qiáng)調(diào)的是，為確保待遇公平和基金安全，失能等級(jí)的認(rèn)定，各地將“共用一把尺子”，使用全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論在哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，評(píng)估的尺子和程序都是一樣的。這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

關(guān)于享受什么。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。通過提供服務(wù)并報(bào)銷費(fèi)用，就是為確保基金用在對(duì)失能人員的照護(hù)上，讓他們真正受益。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要，國(guó)家制定了統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項(xiàng)目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，綜合確定享受的具體服務(wù)項(xiàng)目。

關(guān)于享受多少。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。在報(bào)銷比例上，對(duì)于城鄉(xiāng)居民和單位職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異較大的地區(qū)，兩類人群有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于在哪兒享受。目前，為失能人員提供照護(hù)的場(chǎng)所主要有3類，參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派員上門提供照護(hù)服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的照護(hù)服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，由機(jī)構(gòu)提供全日的照護(hù)服務(wù)。由于多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見》鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)照護(hù)服務(wù)，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務(wù)和保障。

新民晚報(bào)（xmwb1929）綜合人民日?qǐng)?bào)

編輯：倪彥弘

編審：周春晟