解讀“社保第六險”：誰出錢、誰受益

記者丨柳寧馨

編輯丨張星

3月26日，國新辦舉行新聞發(fā)布會，介紹加快建立長期護理保險制度有關情況。日前，中央辦公廳、國務院辦公廳正式公布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），我國社保“第六險”落地。

“十五五”規(guī)劃綱要明確提出要推行長期護理保險。什么是長期護理保險？

國家醫(yī)保局副局長王文君在發(fā)布會上表示，簡單來說，這是社會保險的一項新險種，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護理，對所發(fā)生的護理費用予以報銷。

寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院開展長護險照護者相關培訓，柳寧馨/攝

此前，21世紀經濟報道記者實地走訪寧波，觀察長護險實際運作情況。作為全國首批長期護理保險制度試點城市之一，寧波從最初的制度設計就體現(xiàn)“共濟”。寧波的長護險試點直接將城鄉(xiāng)二元打通，自2023年全面推行開始，職工和城鄉(xiāng)居民在享受長護險的待遇方面沒有差別，都放在一個資金池子里，突出社會保障的互助共濟本質。

由試點到擴面，社保制度的共濟理念始終是核心。從2016年長護險制度啟動試點，10年間制度的建立經歷了“試點—評估—再試點—再評估—啟動全面推開”的歷程。根據(jù)《意見》，用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，這標志著長護險制度建立從局部試點走向全國推開。

據(jù)王文君介紹，按照《意見》要求，長期護理保險制度建設要堅持5個原則，分別是覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)。特別是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)方面，同一個統(tǒng)籌地區(qū)之內不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。

長護險制度是“剛需”

為什么要建立長護險制度？

一方面，隨著中國老齡化程度加深，整個社會需要加強養(yǎng)老照護服務能力的建設，長護險具有必要性；另一方面，長護險也帶動上下游產業(yè)不斷發(fā)展。

在寧波試點采訪時，寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院院長劉建麗告訴21世紀經濟報道記者，以前遇到一些家庭，因為家里老人失能，子女同步照護的負擔也很重，甚至沒辦法繼續(xù)工作，現(xiàn)在有了長護險制度下的機構照護，可以釋放子女、家屬的勞動力，讓子女正常回到工作崗位。

王文君進一步解釋，對失能人員來說，建立長期護理保險是“剛需”，通過專業(yè)的護理，可以極大幅度提升失能人員的生存質量；對失能人員的家庭來講，長期護理保險是“減負”，通過制度的保障，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境；對產業(yè)來講，長期護理保險意味著“拉動”，這項制度的建立催生了新業(yè)態(tài)和新模式。

根據(jù)《意見》，用人單位以及職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、未就業(yè)人員等都可以參保，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道，長期護理保險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。

在待遇保障標準方面，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保的，基金支付比例為70%左右；退休人員可以享受單位職工參保待遇；靈活就業(yè)人員可以依據(jù)選擇的參保政策類型享受相應待遇。

如何確保不同地區(qū)的失能人員都能享受到優(yōu)質均等的護理服務？

國家醫(yī)保局待遇保障司負責人張西凡表示，凡是經過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，將來隨著經濟發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴大至中度失能人員等。

張西凡強調，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統(tǒng)一的評估標準。

據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇介紹，國家醫(yī)保局制定了全國統(tǒng)一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入了長護支付范圍，包括協(xié)助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，以及吸痰、導尿等16項基礎性的醫(yī)療護理類項目。

國家長護服務項目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務項目的名稱、內涵、代碼，并在服務操作要求、服務人員和服務時長等方面都作出了原則性的規(guī)定。

以“協(xié)助進食”為例，目錄明確，要完成這個服務項目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進食完成之后維持體位、記錄進食情況等7個步驟流程和具體服務要求。這樣可以確保在不同的地區(qū)、不同的機構均按照同一要求提供服務內容基本相同的服務。

到2028年底試點地區(qū)平穩(wěn)過渡

全國建立長護險制度的具體時間表和路線圖是什么？

王文君在回答記者提問時表示，用3年左右時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，到2028年底，這項制度要在全國基本上全面覆蓋。

王文君強調，對于長護險制度，不搞齊步走、“一刀切”。從統(tǒng)籌層次上看，可以從市地級統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況探索省級統(tǒng)籌。近期，海南省發(fā)布了制度建立方案，探索省級統(tǒng)籌。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以把職工、城鄉(xiāng)居民同時納入制度覆蓋范圍。

此前，我國先后于2016年、2020年開展了兩批長護險試點。王文君介紹，試點覆蓋地區(qū)從2016年啟動之初的15個拓展到了2025年底的92個，覆蓋人群已經達到了3.08億，基金累計支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護理服務支持。

“原試點地區(qū)要按《意見》要求調整完善政策，逐步向國家規(guī)定靠攏，到2028年底基本上實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。為了保證原試點地區(qū)群眾待遇保障的穩(wěn)定性，對于一些符合制度發(fā)展方向的試點做法，可不做硬性調整。”王文君說。

長護險試點經驗探索了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度模式、多元共擔的籌資機制、科學合理的待遇確定機制、行之有效的管理運行機制。例如，試點地區(qū)通過互助共濟來籌集資金，明確了單位、個人、政府和社會各方籌資責任。

一些長護險制度落實的關鍵問題在試點中得到了細致探索。例如，寧波市探索了科學規(guī)范的失能等級評估機制，精準認定待遇享受對象；明確了基金能夠支付的護理服務項目，逐項規(guī)定項目服務的時長、頻次、操作規(guī)范以及人員資質等；對于入住到定點長護服務機構、居家接受專業(yè)上門服務的，基金分擔了部分護理服務的費用。

此前，寧波試點的一個探索是，推行居家護理“一小時服務制”，基金直接支付給定點機構，用于購買專業(yè)護理服務，讓失能人員家里每天都有上門服務，解決專業(yè)照護缺失的核心痛點。

寧波福壽康醫(yī)養(yǎng)服務有限公司相關負責人告訴21世紀經濟報道記者，“上門助浴”是不少失能家庭經常選擇的照護服務，護理員會帶著充氣式浴槽上門服務，一次“上門助浴”總價220元，其中180元可使用長護險報銷，也可根據(jù)失能人員的每月居家照護時長抵扣，一套流程下來個人自付40元。

如何讓失能人員能夠得到優(yōu)質、專業(yè)的護理服務？長期照護師這一新職業(yè)也伴隨著長期護理保險制度建立應運而生。

寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院的施銀萍是一名90后長護師，也通過了浙江省首場長期照護師職業(yè)技能等級認定考試。施銀萍告訴21世紀經濟報道記者，隨著國家越來越重視長護險的制度建設，未來作為長護師還可以考職稱，職業(yè)帶來的獲得感更明顯。

黃心宇介紹，長期照護師國家職業(yè)標準已發(fā)布，長期照護師職業(yè)發(fā)展的政策體系也全面構建起來。2025年，長期照護師從零起步，迅速在全國范圍內推開，共開展長期照護師職業(yè)技能等級培養(yǎng)培訓6萬余人次，相關師資培訓1500余人次。2025年，全國長期照護師已經超過1萬人，基本實現(xiàn)各個省、自治區(qū)、直轄市都有持證上崗的長期照護師。

SFC

出品丨21財經客戶端 21世紀經濟報道

微信統(tǒng)籌 | 黎雨桐 編輯丨金珊

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