極限挑戰(zhàn)！五重心臟重癥疊加，陳國(guó)鋒團(tuán)隊(duì)一站式成功清零

導(dǎo)語(yǔ)

62 歲患者術(shù)前已確診先天性心臟病、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病四種心臟疾病，處于嚴(yán)重心衰狀態(tài)，病情本就高危。然而在手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)食道超聲又意外發(fā)現(xiàn)局限性主動(dòng)脈夾層，病情驟然復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)急劇攀升。一人同時(shí)罹患五種心臟重癥，病例極為罕見(jiàn)，治療難度極大。我院心血管外科九病區(qū)陳國(guó)鋒主任團(tuán)隊(duì)迎難而上，實(shí)施一站式復(fù)合手術(shù)，通過(guò)一次體外循環(huán)同步修復(fù)全部病變，成功為患者打通生命通道，充分展現(xiàn)了心外科在復(fù)雜重癥心臟診療領(lǐng)域的頂尖實(shí)力。一、病情罕見(jiàn)：五病疊加，堪稱(chēng)心臟外科 “極限挑戰(zhàn)”

62 歲的王叔叔（化名）因反復(fù)胸悶、氣短，活動(dòng)耐量明顯下降，伴雙下肢水腫、惡心、食欲減退等癥狀入院。術(shù)前系統(tǒng)檢查已明確存在四種嚴(yán)重心臟病變：先天性心臟病：房間隔呈碎布樣缺損，近乎單心房，心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常，右心房、右心室顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力明顯升高，三尖瓣大量反流，心臟血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂。心律失常：心房撲動(dòng)，心臟節(jié)律紊亂，極易誘發(fā)心力衰竭與血栓形成。冠心病：冠狀動(dòng)脈三支血管?chē)?yán)重狹窄，心肌供血嚴(yán)重受損，存在急性心肌梗死極高風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈瓣病變：術(shù)前提示主動(dòng)脈瓣脫垂伴輕度關(guān)閉不全；術(shù)中經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)右冠竇擴(kuò)張，懷疑存在特殊病變，且心臟停跳液灌注無(wú)法使心臟停搏，切開(kāi)主動(dòng)脈根部后才明確病因。此外，患者同時(shí)合并肺部感染、肺結(jié)節(jié)、心包積液等問(wèn)題，基礎(chǔ)條件較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)本就處于高位。更兇險(xiǎn)的是，術(shù)中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)又發(fā)現(xiàn)了術(shù)前未顯現(xiàn)的致命隱匿病變 ——主動(dòng)脈夾層：自左冠口左側(cè)至右冠口下方形成環(huán)形局限性?shī)A層，血管僅存菲薄外膜，內(nèi)膜撕裂寬度約 2cm，累及主動(dòng)脈瓣右無(wú)交界，進(jìn)而導(dǎo)致右冠瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈隨時(shí)可能破裂，危及生命。至此，患者確診為臨床極為罕見(jiàn)的 **“五病合一” 復(fù)雜重癥心臟病 **。先心病、冠心病、心律失常、瓣膜病、主動(dòng)脈夾層同時(shí)并存，在臨床中十分少見(jiàn)，治療難度與風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)上升。

二、精準(zhǔn)攻堅(jiān)：陳國(guó)鋒主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)一站式修復(fù)全部五種病變
面對(duì)如此危重復(fù)雜的病情，心血管外科九病區(qū)陳國(guó)鋒主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)高度重視，術(shù)前多次組織多學(xué)科（MDT）會(huì)診，聯(lián)合麻醉科、體外循環(huán)、ICU 等相關(guān)科室周密評(píng)估、精細(xì)籌備，制定了個(gè)體化一站式復(fù)合手術(shù)方案。
術(shù)中面對(duì)突發(fā)的高危病變，陳國(guó)鋒主任臨危不亂、沉著應(yīng)對(duì)，憑借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與精湛手術(shù)技術(shù)，果斷決策、精準(zhǔn)處置，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在一次麻醉、一次體外循環(huán)下，集中完成全部心臟病變修復(fù)，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)，為患者爭(zhēng)取生機(jī)。
在陳國(guó)鋒主任主刀下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)步步為營(yíng)、精準(zhǔn)操作，順利完成多項(xiàng)核心手術(shù)：
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：取用自身血管搭橋，全面重建心肌血供，解決冠心病心肌缺血問(wèn)題。
房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)：使用生物補(bǔ)片嚴(yán)密閉合巨大缺損，恢復(fù)心臟正常血流動(dòng)力學(xué)。
雙瓣膜成形術(shù)：同期行主動(dòng)脈瓣成形與三尖瓣成形，修復(fù)脫垂瓣葉，植入成形環(huán)，徹底消除雙瓣反流，恢復(fù)瓣膜正常啟閉功能。
主動(dòng)脈根部夾層加固術(shù)：精準(zhǔn)探查夾層范圍，嚴(yán)密縫合加固主動(dòng)脈根部，消除血管破裂隱患。
同期處理心律失常相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，切除左心耳，降低術(shù)后血栓脫落引發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
整個(gè)手術(shù)歷時(shí)近 7 小時(shí) 39 分鐘，患者生命體征全程平穩(wěn)，最終實(shí)現(xiàn)一次手術(shù)、徹底解決五大心臟重癥的救治目標(biāo)。
三、精細(xì)管護(hù)：術(shù)后平穩(wěn)康復(fù)，重獲新生
手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后精準(zhǔn)管護(hù)是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。患者術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU 接受 24 小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，團(tuán)隊(duì)實(shí)施精細(xì)化圍手術(shù)期管理：
呼吸支持：從機(jī)械通氣逐步過(guò)渡至自主呼吸，保障肺部氧合與通氣功能。
循環(huán)維護(hù)：精準(zhǔn)調(diào)控血管活性藥物，維持血壓與心輸出量穩(wěn)定。
抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持：嚴(yán)密防控感染，保障機(jī)體能量供給，提升免疫力與抵抗力。
早期康復(fù)：開(kāi)展床旁肢體活動(dòng)與呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。
在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，患者恢復(fù)順利，生命體征平穩(wěn)，已順利脫離呼吸機(jī)，各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改善，正穩(wěn)步走向全面康復(fù)。
四、學(xué)科實(shí)力：復(fù)雜心臟手術(shù)，我們更專(zhuān)業(yè)
此次 “五病合一” 極高難度手術(shù)的成功實(shí)施，再次彰顯了心血管外科九病區(qū)陳國(guó)鋒主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，在復(fù)雜冠心病、先天性心臟病、瓣膜病、主動(dòng)脈疾病等領(lǐng)域的突出優(yōu)勢(shì)。
團(tuán)隊(duì)始終以 “技術(shù)精湛、責(zé)任至上” 為使命，針對(duì)疑難、復(fù)雜、危重心臟病例，采用多學(xué)科協(xié)作（MDT）+ 個(gè)體化定制方案 + 一站式復(fù)合手術(shù)模式，以過(guò)硬技術(shù)守護(hù)生命底線(xiàn)，為區(qū)域內(nèi)及更廣泛地區(qū)的復(fù)雜心臟病患者提供安全、高效的救治保障。
健康提醒
胸悶、胸痛、心悸、氣短、活動(dòng)能力下降、下肢浮腫，都可能是心臟發(fā)出的 “求救信號(hào)”。尤其是高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、有心臟病家族史的人群，務(wù)必定期進(jìn)行心臟篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴(yán)防單一病變進(jìn)展為多器官功能衰竭。

供稿：陳國(guó)鋒 李沖

來(lái)源:鄭州市第七人民醫(yī)院