警鐘長鳴：警惕交感神經過度激活，正在悄悄“引爆”心臟

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當交感神經過度激活成為SCD的推手，β受體阻滯劑以其獨特機制，筑起堅實的防護屏障。

近日，某知名教育博主的猝然離世，如同一記沉重的警鐘，將“心臟性猝死”（SCD）這個能在瞬間奪去生命的“心血管隱形殺手”，再次置于公眾視野的焦點。本文將系統(tǒng)梳理SCD的現狀，深入闡述SCD的發(fā)生發(fā)展機制，并結合國內外指南與循證證據，系統(tǒng)剖析β受體阻滯劑在SCD預防中的價值，為臨床規(guī)范化開展SCD的預防、降低發(fā)病與復發(fā)風險提供科學參考。

每分鐘倒下2人，每日死亡3000人
SCD這只“隱形殺手”，正瞄準中青年

當前，SCD已成為重要的公共衛(wèi)生問題。從全球視角來看，SCD已成為全球成人的主要死因[1]。據估計，全世界每年發(fā)生400余萬例SCD事件，占總死亡率的20%[1]。在所有年齡段人群中，SCD導致的過早死亡率比任何一種癌癥都要高，SCD的總死亡率僅次于所有癌癥[1]。

當我們把視線放回國內，SCD的形勢同樣嚴峻。數據顯示，我國目前SCD發(fā)生率為41.84/10萬人，SCD總人數高達54.4萬人/年[2]，位居世界各國之首[3]，且發(fā)病率呈上升趨勢[3，4]。在我國，每分鐘就有2人發(fā)生SCD，每天因SCD離世的人數高達3000人，發(fā)生SCD的平均年齡僅為41.6歲[5]。

更為重要的是，SCD并非一次性事件，其風險具有顯著的持續(xù)性與復發(fā)性。即使患者被成功搶救，其1年內再發(fā)猝死的風險仍高達47%[5]，這份未知的風險猶如陰霾般長久籠罩著患者與整個家庭。

因此，公眾人物的猝然離世絕非個例，而是我國SCD高發(fā)態(tài)勢下的真實縮影，也為全社會尤其是中青年群體帶來了深刻的健康警示。秉持“防患于未然”的原則，臨床尤其要注重SCD的預防。

不止冠心病
交感神經過度激活，正悄然把心臟推向猝死邊緣

談及對SCD的預防，規(guī)范防治冠心病必不可少。來自國內猝死患者尸檢數據顯示，在國內SCD患者中，冠心病的占比高達55.2%[6]，SCD已成為冠心病的重要死因[1]。而在冠心病乃至SCD的發(fā)生發(fā)展過程中，交感神經過度激活起著“推波助瀾”的作用，需要格外重視。

一方面，動脈粥樣硬化斑塊受到交感神經系統(tǒng)的直接調控[7]，早在心血管事件發(fā)生前，交感神經過度激活就開始參與斑塊的形成和發(fā)展[8]，其與高危斑塊顯著相關，可使冠心病患者主要不良心血管事件（MACE）風險增加2倍[9]。

另一方面，SCD多由心室顫動（VF）引起，大部分患者會先出現室性心動過速（VT），持續(xù)惡化發(fā)生VF，由于不能得到及時有效的除顫而死亡[1]。交感神經激活出現在VT發(fā)生之前，會降低VF的閾值，引起心室不應期和動作電位復極出現異質性，從而導致室性心律失常的出現[10]。這種心律失常會升高血壓，增加心臟收縮力和耗氧量，降低冠狀動脈灌注，擴大梗死面積，甚至誘發(fā)泵衰竭和SCD[10]。

因此，在冠心病及SCD的全程防治中，除了管控傳統(tǒng)危險因素，必須注重交感神經過度激活這一關鍵病理環(huán)節(jié)，并通過藥物等方式對其進行早期干預，從而從機制上更有效地預防SCD的發(fā)生。

交感神經的“克星”

β受體阻滯劑防猝死證據充分

在針對交感神經過度激活開展冠心病SCD預防的藥物選擇中，臨床首推β受體阻滯劑。《2022 ESC室性心律失常治療和SCD預防指南》[11]明確指出，除β受體阻滯劑外，已知的抗心律失常藥物都不能有效降低全因死亡。同時，2023版《抗心律失常藥物臨床應用中國專家共識》《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死防治專家共識（2024）》亦推薦將β受體阻滯劑用于冠心病猝死的預防[1，12]。

從作用機制上看，β受體阻滯劑可通過降低心肌收縮力、心率和血壓，減少心肌耗氧量；通過延長心臟舒張期而增加冠狀動脈及其側支的血供和灌注，進而減少和緩解日常活動或運動狀態(tài)下的心肌缺血發(fā)作，縮小梗死范圍，減少致命性心律失常，降低包括SCD在內的急性期病死率和各種心血管事件的發(fā)生率[13]。從循證醫(yī)學證據上看，一項回顧性研究[14]顯示，在慢性冠脈綜合征（CCS）患者中，與未使用者相比，使用β受體阻滯劑治療可使SCD風險降低89.3%；另一項回顧性研究[15]證實，心梗患者長期使用β受體阻滯劑治療可降低包括猝死在內的心臟事件發(fā)生率。值得一提的是，高選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）對β2受體阻滯作用較小，因此對糖、脂代謝及氣道阻力影響小[16，17]。而緩釋劑型能24小時長效釋放，血藥濃度平穩(wěn)[18]。因此，在冠心病患者SCD的防治策略中，選擇長效高選擇性β1受體阻滯劑，對于實現全天候的交感神經抑制、穩(wěn)定心電活動、控制血壓、心率等具有重要的臨床價值。

防猝死，需全局觀
抗血小板、血壓、血脂齊抓共管

SCD的預防應立足于冠心病二級預防的全局視角。在人群層面，應倡導健康生活方式并進行相關危險因素管理[19]。對于已患病或高危個體，應在嚴格管控危險因素的基礎上，結合風險評估，從抗血小板、血壓控制、血脂管理等多維度協(xié)同發(fā)力，最大限度降低猝死風險。

抗血小板治療：筑牢血栓防線

抗血小板治療是冠心病二級預防和心梗急救的關鍵環(huán)節(jié)。抗血小板治療可抑制血小板聚集和釋放，延緩冠心病進展，降低急性缺血事件風險。對于確診冠心病的患者，若無禁忌證，應長期口服阿司匹林。而對于急性冠脈綜合征（ACS）或接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者，需在阿司匹林的基礎上聯合一種P2Y12受體抑制劑，并根據患者臨床情況調整抗栓強度[20，21]。

血壓管理：兼顧心率，優(yōu)選β受體阻滯劑

高血壓是冠心病及SCD的重要危險因素。《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》新增心率增快（靜息心率>80次/分）為心血管危險因素，強調降壓同時應管理心率[22]。對于高血壓伴心率增快者，該指南推薦首選β受體阻滯劑（I，C）[22]，其中優(yōu)選心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑，如美托洛爾緩釋片或比索洛爾。

血脂管理：強化降脂，靶目標更嚴

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心干預靶點。《中國血脂管理指南（2023）》根據患者風險分層設定相應的LDL-C目標值。對于極高危、超高危患者，降脂目標更嚴格，需實現“雙達標”：即極高危患者LDL-C應<1.8mmol/L且降幅>50%，超高危患者LDL-C應<1.4 mmol/L且降幅>50%[23]。他汀類藥物是降脂治療首選藥物（I，A），必要時聯合非他汀類藥物以實現強化降脂，穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件風險[23]。

結語

知名人物的猝然離世，是對公眾心臟健康的一次警示。面對我國每年超54萬例SCD的嚴峻現實，守護心臟健康、科學預防猝死已刻不容緩。我們呼吁公眾正視心血管風險，摒棄熬夜、過勞、吸煙等不良習慣，積極管控高血壓、糖尿病等危險因素，同時高度重視交感神經過度激活這一核心致病環(huán)節(jié)，規(guī)范應用β受體阻滯劑等藥物，從機制上降低惡性心律失常及SCD的發(fā)生風險。

愿每一個人都能成為自身心臟健康的守護者，以科學預防筑牢生命防線，讓悲劇不再重演，讓每一次心跳都安穩(wěn)有力。

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[23]中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國循環(huán)雜志,2023,38(3):237-271.

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