臨床運用大黃的40個心法

西北之人，土氣敦厚，陽氣伏藏，重用大黃，能養(yǎng)陰而不破泄；東南之人，土氣虛浮，陽氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃，此五方五土之有不同也。

又總察四方之人，凡稟氣厚實，積熱留中，大黃能養(yǎng)陰而推陳致新，用之可也；若素稟虛寒，雖據(jù)證當用大黃，亦宜隨人而酌減，此因質(zhì)稟之有不同也。

二

仲景百勞丸、?蟲丸，都用大黃以理勞傷吐衄，意最深微。

蓋以濁陰不降則清陽不升者，天地之道也；瘀血不去則新血不生者，人身之道也。

蒸熱日久，瘀血停于經(jīng)絡(luò)，必得大黃以豁之，則肝脾通暢，陳推而新致。

三

產(chǎn)后去血過多，血虛閉而不行，當用養(yǎng)血潤腸之劑，必禁大黃為要。老人氣虛血閉，當用麻仁丸；肥人痰閉，當用半硫丸，大黃亦所必戒。治者不可畏而不用，亦不可忽而輕用。

若元虛不足者，不可用，恐正氣耗而亡陽；風(fēng)寒表證未解，不可用，恐里氣一虛，表邪內(nèi)陷；里證當下，脈勢無力不可用，恐熱邪去而正氣脫。

四

大黃性雖趨下，而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。

又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒，尤為特效之藥。疔毒甚劇，他藥不效者，當重用大黃以通其大便自愈。

其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄。

五

大黃苦峻下走，用之于下必生用。

若邪氣在上，非酒不至，必用酒浸引上至高之分，驅(qū)熱而下。

六

古代治療黃疸的百余方中，約三分之一的方中有大黃，可見大黃為退黃主要藥物。

七

鄒潤安說，大黃能“斡旋虛實，通和氣血”，故凡肺郁血（瘀血）證，虛人用之不禁。

八

大黃雖為瀉下藥，如用小量，不一定瀉下，而有健胃作用。

如與枳實、厚樸同用，作用多在胃；如與芒硝同用，作用多在腸；如與桃仁、丹皮同用，則有逐瘀作用；如與玄參、石膏同用，能瀉三焦之熱。

九

張仲景用大黃，特以利毒而已，故各陪其主藥而不單用。

合厚樸、枳實則治胸腹?jié)M，合黃連則治心下痞，合甘遂、阿膠則治水與血，合水蛭、虻蟲、桃仁則治瘀血，合黃柏、梔子則治發(fā)黃，合甘草則治急迫，合芒硝則治堅塊。

十

大黃與桃仁同用，則導(dǎo)瘀血，與枳殼同用，則除積氣；入痰火藥，更能滾痰；入消食藥，即能推陳。

十一

仲景治吐血、衄血有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用，此惟脈象有實熱者宜之。

若脈象微似有熱者，常用大黃3錢，煎湯送服赤石脂細末4~5錢。

若脈象分毫無熱，且心中不覺熱者，常用大黃細末、肉桂細末各6~7分，用開水送服，即愈。

十二

凡跌打損傷，血有所瘀，閉而不行，用桃仁、紅花之劑，必加酒炒大黃。

十三

大黃與附子并用，則變寒下為溫下。

十四

大黃軋作散服之，1錢之力可抵煎湯者4錢。

十五

大黃有安和五臟，補虛調(diào)氣之能。

各類虛證常因氣血虧虛，脾虛運弱而見消瘦、倦怠納少、腹脹便秘等癥，此時應(yīng)配大黃治之，寓補于攻，主要技巧在于配伍、炮制和劑量的調(diào)整。

少量大黃可通腑氣、消谷氣、安五臟、除腹脹、調(diào)氣血，常一投大黃，矢氣一轉(zhuǎn)，便行腑通，腹脹旋消，諸癥悉輕，有立竿見影之效。

凡體虛、氣虛者，每以大黃配黃芪同用，效果良好，用于氣虛體弱之婦科血證患者，其功更篤。

十六

長期用養(yǎng)陰補虛法不效時，配以小劑量清瀉藥（如大黃、枳實或玄明粉）反佐其間，往往可收效。

十七

胃腸道腫瘤需通導(dǎo)腑氣，因此不論有無便秘，或已否手術(shù)，在治療中都可加入大黃。未手術(shù)者用生大黃，手術(shù)后用制大黃。

保持腑氣通暢，排除病邪，祛瘀生新，對腫瘤的治療和康復(fù)均有積極意義。

十八

凡以嘔吐為主癥者，不論外邪侵襲、飲食不節(jié)或情志失調(diào)、脾胃虛弱均可應(yīng)用大黃。特別適用于飲食入口即吐，藥不入腹者。

用法：生大黃、生甘草各1克。水煎片刻或滾燙開水沖泡，藥液以1湯匙為宜，不可過多，冷熱適度飲之。吐止或緩解后，需辨證用藥，以鞏固療效。

十九

遇到怕服湯藥，每服湯藥即吐者，可在服湯藥前，先用大黃、甘草各1克，煎水1小杯（煎煮時間不宜過長），慢慢喝下，服后15~20分鐘不吐，再服原湯藥即可不吐。

二十

痢疾的病機特點是體內(nèi)有“滯”。

這種滯或為濕熱內(nèi)蘊、氣血不和，或為食滯、宿滯，或兩者相兼，如濕阻氣滯、食滯互結(jié)等。故治痢時刻要注意去滯，而去滯之品則首推大黃。

其用法是：急性菌痢、腸腑濕熱為主者多用生大黃，使峻下而急去其滯，往往可收立竿見影之捷效；對病程長或慢性久痢或虛人兼滯，癥見滯下不爽或里急后重者多用酒大黃。

蓋大黃酒制，既能下其濕熱積滯，又能借酒辛熱之性開發(fā)腸胃郁結(jié)，宣通氣血。

體弱和病輕者用3克，體壯滯重病盛者用6克，配合枳實、厚樸、檳榔，調(diào)氣以破滯，收效尤著。

二十一

用好肉桂3分，去粗皮，研末，先用開水送服一半，1小時后再服另一半；稍停片刻取生大黃5錢，到為粗末，分3次服，每隔2~4小時服1次。

服大黃后片刻，即覺腹鳴，旋即瀉下較多污穢稀糞或少量黏液后，腹內(nèi)即覺輕松。用此法治療菌痢初起，均獲速效。

二十二

慢性乙肝出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素3項中1項、2項或全部升高，無論虛實，均可于辨證方藥中加入制大黃10~30克，以服后大便泄下如泥如粥，每日2次為佳。

即使脾虛便溏，若僅每日上次，仍可加用制大黃，使排便達到每日2次，以促進清熱排濁。也常可與車前子配伍，前后分消濕熱。

當谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標降至正常后，為防止病情反復(fù)，宜續(xù)服含制大黃方藥數(shù)周。

二十三

預(yù)防或治療因飲食因素引起的肝昏迷，可采用生大黃粉清潔灌腸或同時口服的方法。

此法能迅速排除腸腔中可引起昏迷的毒物，而使患者較快清醒。對昏迷較深者，配合使用抗肝昏迷藥物，亦能縮短患者的昏迷時間。

二十四

治療膽絞痛，用生大黃10~20克，木香10克，加開水300毫升浸泡10分鐘后，頻頻飲服，用于膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)吞引起的急性上腹刀割樣絞痛有效。

一般服藥30~40分鐘后，膽絞痛開始減輕，隨著大便的排出，疼痛進一步減輕或消失。

二十五

治熱結(jié)下焦，迫血下行的尿血，用一般涼血止血藥無效，改用大黃，血尿即止。

惟量不宜大，否則易致腰瀉。一般以5克為宜。

二十六

高血壓屬實熱證，見大便秘結(jié)者，必須用生大黃，用后大便得通，面紅目赤減輕，血壓也降。

二十七

治療高脂血癥，每日口服生大黃粉0.75~1克，分3~4次開水沖服，連服1~2個月，能有效降低過高的血清膽固醇和甘油三酯指標。

絕大部分患者服后沒有瀉下現(xiàn)象，偶見下腹部悶痛，無需處理，便后自行消失。

二十八

成人老幼無論寒熱虛實之急慢性腎炎，均可在辨證方中加入大黃1~5克。實證生用，虛證制用。

大黃活血化瘀，具有改善腎血流量之功及降濁之能，能使腎血流量增加，穢濁毒邪外排，從而使腎炎向愈。

二十九

治療急性中風(fēng)，不論出血性或缺血性，也不論中經(jīng)絡(luò)中臟腑，屬實屬虛，均可以便秘作為大黃的應(yīng)用指征，至大便變軟后停用。

可用大黃或以大黃為主，煎湯鼻飼，或濃煎后作高位保留灌腸，通過通導(dǎo)大便，排出邪熱及穢濁之物，調(diào)整臟腑功能，調(diào)暢氣機，以促進神志的復(fù)蘇和臨床癥狀的改善。

三十

治腦出血、腦炎等見陽明腑實證者，大黃須用20~30克，并與芒硝合用，大便始能下行。

燥屎下則神志隨之蘇醒，燥屎不下，涼開三寶等藥用之無效。治療吐血、衄血、熱淋，大黃用5~10克，量不宜大。

三十一

大黃治療血證，病初證實體實，宜用10~15克，以盡斬關(guān)奪隘之能；若吐衄反復(fù)發(fā)作或婦女崩漏日久，證雖實而體已虛者，可用3~6克，以緩圖奏功。

對于齒鼻耳目諸衄，須以酒炒后用，借酒性之上升，驅(qū)瘀熱以下；治大量吐血、崩漏之證，可以炒用甚至炒炭后用，以減少其快利之性，而發(fā)揮其止血之功。

大黃止血，有溫用涼用之分。

溫用每配肉桂，適用于寒熱錯雜之血證，尤多用于50歲以上纏綿難愈的咯血患者，并據(jù)證情，掌握兩者的用量比例。

涼用多配生地，常用治熱擾營血夾瘀的各種血證。凡具有出血色紫后鮮紅，煩熱后潮熱，大便干或秘結(jié)，及脈數(shù)，舌邊尖偏紅或有瘀斑者，投之輒效。

三十二

對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)紅腫熱痛之實熱證，并見血沉快、白細胞增高者，大黃宜與生石膏配伍，一涼血，一清氣，相得益彰。大黃瀉實熱，故于病之初期用之最宜；若病久則宜與扶正之品同用，以期祛邪而不傷正。

三十三

治口臭，用大黃炒炭為末，加少許冰片刷牙漱口，有效。口臭一般在3~5日內(nèi)減輕或消失。

三十四

婦科瘀熱證用大黃的適應(yīng)范圍：

瘀熱在上，癥見倒經(jīng)，經(jīng)行頭痛，瘀血神志異常；瘀熱在中，癥見胸乳脹痛有塊，煩躁易怒經(jīng)前為甚；瘀熱在下，腹脹墜痛，跳痛拒按，或月經(jīng)色紫黯不暢，夾有血塊，淋漓不凈或血膈經(jīng)閉，帶下黃赤穢濁，惡露不下。婦檢兩側(cè)附件增厚或有血塊、壓痛明顯等。

一般用酒制熟大黃，病初證實用10~15克，病久虛實夾雜用3~8克。

慢性盆腔炎亞急性發(fā)作屬濕熱瘀結(jié)之證，可用酒制熟大黃10~15克，伍以紅藤、敗醬草、三棱、川楝子等同用，每日1劑，15日為1療程，月經(jīng)期停服，連續(xù)觀察治療2~3個月，療效較好。

對于宮內(nèi)膜異位癥所致的痛經(jīng)，一般以酒炒大黃配以紅花作為主藥。

更年期功能性子宮出血屬于子宮內(nèi)膜增生過長的患者，癥見下瘀血塊明顯，淋漓不盡，可用大黃配以三七，逐瘀如掃，止血如神；下血日久多有虛象，宜伍入?yún)ⅰ④巍?/p>

三十五

婦人慢性盆腔炎、附件炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng)、崩漏等疾病總以氣血失調(diào)、經(jīng)隧脈道不暢為主要病機。

中醫(yī)認為污穢之血、離經(jīng)之血、內(nèi)結(jié)之血皆為瘀血，而婦科血證中大多有瘀血征象。

對此，取大黃活血逐瘀、通利血脈、推陳致新，而用于辨證屬濕熱瘀結(jié)、熱瘀交阻之婦科諸血證中，每能奏效。

如熱瘀交阻而致的月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、閉經(jīng)、痛經(jīng)等，常用大黃配合丹參為主應(yīng)用，大黃清熱逐瘀，丹參活血化瘀、“功同四物”，兩者合用，相得益彰。

對于子宮功能性出血者，如單用寒涼凝血藥或炭類止血劑，易留瘀戀邪，故宜用大黃配三七為主應(yīng)用，逐瘀如掃，止血如神。

若產(chǎn)后出血日久不已，則常用圣愈湯佐大黃治之，能收到雖不止血而血自止之效。

三十六

傅青主治瘀血崩漏，于活血之中佐大黃，謂“逐瘀如掃，止血如神”，誠為經(jīng)驗之談。

此法雖有時可致血量一時增多，但往往一二劑后崩勢立緩，服三四劑時，出血不會再度增多，腹痛緩解或消失，出血明顯減少，血色轉(zhuǎn)鮮，說明瘀血已去，即可停用逐瘀藥。

三十七

對陰虛血熱，瘀阻胞脈引起的閉經(jīng)，可用《古今醫(yī)鑒》秘方二黃散（生地30克，生大黃9克）滋陰泄熱，涼血活血，有效。

三十八

眼底出血多系瘀久化熱、血熱妄行所致，治宜涼血散瘀，用大黃配合涼血散瘀之品，意在引瘀熱下行。

大黃量不宜大，且炒炭用之，既增止血之功，又無留瘀之弊。

此外，大黃用于炎癥目疾、黃液上沖、凝脂翳、物傷其睛、血灌瞳仁等，其效也如鼓應(yīng)桴。

三十九

虛證不忌大黃，只要具備腹脹、便秘、腸中有宿糞者，都可配伍或單用大黃。

年老體虛者常服大黃，可以祛病延年，始服大黃應(yīng)從小劑量2~3克開始，再按耐受情況逐漸調(diào)整劑量，原則以腑通為度。煎法可與諸藥同煎，不必后下。

長期服大黃者，病情穩(wěn)定后不宜突然停藥，應(yīng)逐漸減量，否則會發(fā)生停藥后便秘。

四十

大黃用后如出現(xiàn)腹痛，此乃大黃的瀉下作用造成腸蠕動加快所致，可配芍藥甘草湯緩急止痛，腹痛即除。

老人、小兒一般用制大黃，以避免苦寒傷正之弊。

大黃用于肝膽病或尿毒癥者，劑量應(yīng)由小到大，因癥因人而異，逐步調(diào)整，控制到大便日行1~3次為度，方能達到泄熱化濕、降濁排毒之作用。

對證實體實者，大黃用10~30克不等，方能盡其斬關(guān)奪隘之能；若證雖實而體虛者，則用量宜小，以3~10克出人，勿操之過急，當緩圖取效。

當然，對大黃的敏感性和耐受性存在個體差異，故應(yīng)用時用量也需酌情調(diào)整。

本文摘自《臨證本草》，陶御風(fēng)著，人民衛(wèi)生出版社，2005.3。由明醫(yī)公開課整理發(fā)表