醫(yī)說健康丨守護心臟“生命線”，專訪濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院陳敏

心臟是人體的“發(fā)動機”，心血管則是維系生命的“生命線”。隨著心血管疾病發(fā)病率逐年攀升，介入手術已成為救治此類疾病的重要手段，但不少患者及家屬對介入手術認知不足，術后康復也存在諸多誤區(qū)。近日，齊魯晚報·齊魯壹點記者對濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院心內(nèi)科主任陳敏進行專訪，就心血管介入手術種類、手術原理、術后規(guī)范康復等大眾關心的問題進行采訪。

心梗救治兩個“120”需謹記

心血管介入手術是一種微創(chuàng)治療方式，核心優(yōu)勢是無需開胸，就能精準解決血管狹窄、堵塞等問題，為患者爭取治療時間、降低治療風險。對于老百姓最關心的心臟支架手術，陳敏用一個生動的比喻進行了解釋：“心臟血管就像家里的水管，長期使用后，有害物質會附著在管壁上，越積越多就會造成血管狹窄、堵塞，心臟缺血就會出現(xiàn)胸悶、胸痛，一旦完全堵死，就是急性心肌梗死。支架手術的作用，就是疏通堵塞的血管，恢復心臟供血。”

醫(yī)學上稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的支架手術，是目前國際公認恢復冠脈血流的首選方法。手術通常從手腕橈動脈或大腿股動脈穿刺，局部麻醉后，將導管送至心臟血管開口，通過導絲穿過病變部位，用球囊擴張狹窄處，最后植入支架，依靠支架的支撐力讓血管重新通暢，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。

作為胸痛中心負責人，陳敏著重強調(diào)了心梗救治的兩個“120”：“第一，胸痛持續(xù)15分鐘不緩解，立刻撥打120；第二，心梗救治要抓住黃金120分鐘。越早開通血管、完成溶栓或支架手術，心肌壞死范圍越小，死亡率、致殘率越低，患者后期生活質量也越高。時間就是心肌，時間就是生命，這一點必須牢記。”他結合醫(yī)院成功救治心梗呼吸心跳驟停患者的案例提醒，急性心肌梗死病情兇險，家屬的充分信任的是醫(yī)生全力救治的重要保障，切勿因猶豫耽誤最佳救治時機。

針對術后康復的常見誤區(qū)，陳敏表示，很多患者認為“血管通了、病好了”，便擅自停藥。“支架植入只是治療的開始，術后規(guī)范用藥才是預防血栓、防止血管再次狹窄、降低心梗復發(fā)的核心。”

術后有兩類藥物最為關鍵。一類是抗血小板藥物，支架植入后，血管內(nèi)皮需要時間修復，期間支架表面極易形成血栓，因此必須進行雙聯(lián)抗血小板治療，即阿司匹林搭配氯吡格雷或替格瑞洛，“術后一年是雙抗黃金期，絕對不能自行停藥、減藥、漏服，是否調(diào)整用藥必須由心內(nèi)科醫(yī)生評估決定。”另一類是他汀類藥物，“它不只是降脂藥，更能穩(wěn)定斑塊、保護血管內(nèi)皮、抗炎，極高危患者低密度脂蛋白膽固醇需控制在1.8mmol/L以下，超高危患者需低于1.4mmol/L，達標后仍需長期堅持服藥。”

“最好的醫(yī)生其實是自己”

除了規(guī)范用藥，術后自我管理同樣決定長期預后。陳敏表示，“最好的醫(yī)生其實是自己”，并給出了五點具體建議：

一是必須戒煙，吸煙是冠心病復發(fā)的最強危險因素，會損傷血管內(nèi)皮、加速斑塊形成，顯著提高支架再狹窄風險，且沒有任何替代方案；

二是科學飲食與運動，堅持低鹽低脂、高纖維、適量蛋白的均衡飲食，每日食鹽不超過5克，病情穩(wěn)定后逐步恢復慢跑、騎行等有氧運動，每次30分鐘、每周5次，以微微出汗為宜，出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適立即停止并就醫(yī)；

三是嚴格管控血壓、血糖、血脂，18—65歲患者血壓控制在130/80mmHg以下，糖尿病年輕患者糖化血紅蛋白低于6.5%，高齡患者可放寬至7.0%，指標需定期監(jiān)測、動態(tài)調(diào)整；

四是借助中西醫(yī)結合助力康復，作為山東省中醫(yī)藥重點專科，科室在利用中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術促進術后心功能恢復、改善臨床癥狀、緩解術后焦慮情緒等方面積累了豐富經(jīng)驗，實踐證明，中醫(yī)藥輔助西醫(yī)治療能發(fā)揮協(xié)同增效作用，但必須辨證施治、個體化用藥；

五是堅持定期隨訪，支架術后需在1個月、3個月、6個月、12個月按時復診，檢查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血脂等，醫(yī)生會根據(jù)情況決定是否復查冠脈影像。

“心臟健康是身體健康的基石，介入手術解決的是眼前的血管堵塞，而長期康復靠的是規(guī)范用藥、健康生活和規(guī)律復查。希望每一位朋友都重視心臟保護，遠離心血管疾病困擾，擁有一顆健康、有力的心臟。”陳敏說。

微創(chuàng)介入，精準救治

據(jù)悉，濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院心內(nèi)科憑借卓越的醫(yī)療團隊、前沿的技術設備和不懈的創(chuàng)新精神，在心血管疾病診療領域持續(xù)突破，不僅為當?shù)鼗颊咛峁┝藘?yōu)質高效的醫(yī)療服務，也在區(qū)域醫(yī)療技術發(fā)展中發(fā)揮了引領作用。

作為從事心病科臨床、科研工作十余年的專家，陳敏擅長冠心病的介入診療，對高血壓病、心力衰竭、心律失常等疾病的優(yōu)化藥物治療有著豐富經(jīng)驗，同時作為醫(yī)院胸痛中心負責人，他在急性心肌梗死等急危重癥的救治上也積累了大量實戰(zhàn)經(jīng)驗。

談及科室目前開展的介入手術，陳敏介紹，科室常規(guī)開展冠狀動脈造影及支架植入手術，支架類型涵蓋金屬支架和生物可吸收支架，可滿足不同患者的治療需求。針對血管重度鈣化這類復雜病變，科室還引入了震波治療及斑塊旋磨術，其中Shockwave沖擊波球囊技術的成功應用，為冠脈重度鈣化病變患者提供了更安全的治療選擇，標志著科室血管介入治療達到省級領先水平。

“我們還常規(guī)開展冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學相干斷層掃描技術（OCT）等精準檢查項目，這些先進技術能讓醫(yī)生更清晰地判斷血管病變程度，實現(xiàn)精準治療，既提高手術成功率、降低并發(fā)癥，也能最大程度減少非必要支架植入，改善患者預后。”陳敏補充道。

“在心律失常介入治療方面，我們開展房顫、房撲、室上性心動過速等多種心律失常的射頻消融術，尤其值得一提的是，前年我們在全國首批開展了房顫脈沖消融手術，這種技術采用非熱能方式工作，大幅縮短手術時間，降低手術并發(fā)癥，為房顫患者帶來更安全、舒適的治療體驗。”陳敏表示，針對心跳過慢的患者，科室還開展永久起搏器植入術，包括傳統(tǒng)有導線起搏器和更先進的無導線起搏器，同時可開展部分先天性心臟病封堵、急性肺栓塞介入等治療，持續(xù)引進前沿技術，為患者提供個體化治療方案。