JAMA子刊：橫跨半個世紀的研究證實，女性40歲前絕經與冠心病終生風險增加40%有關！

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早發性絕經，即40歲之前發生絕經，影響全球約1%的女性，被美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）認為是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風險因素。這一觀點得到了現有數據的支持，這些數據表明，經歷早發性絕經的女性在中位隨訪7年內患冠心病的風險比更晚絕經的女性更高。

在最近的《美國醫學會雜志·心臟病學》雜志上，美國西北大學范伯格醫學院的研究團隊發表最新研究成果，他們在一項時間跨度為1964-2018年的前瞻性隊列研究中，發現早發性絕經與女性終生的冠心病風險增加約40%有關。

心血管疾病終生風險匯總項目（LRPP）是一個整合了美國多項基于人群的縱向隊列研究的項目，其中納入的6個前瞻性隊列包括：動脈粥樣硬化風險社區研究（ARIC）、心血管健康研究（CHS）、弗雷明漢心臟研究（FHS）、弗雷明漢子代研究（FOS）、多族裔動脈粥樣硬化研究（MESA）、以及女性健康倡議（WHI）。

這些隊列均提供了絕經時間信息、心血管風險因素的面對面評估、至少10年的隨訪長度，以及冠心病事件的判定。

本次研究選擇的參與者為55-69歲的絕經后女性，按照絕經年齡分層：早發性絕經（<40歲）和非早發性絕經（≥40歲），并按照自報告的種族分為黑人和白人。按照種族進行分層是由于冠心病已知存在種族間差異。

冠心病定義為致死性或非致死性心肌梗死，或因冠心病導致的死亡。死亡事件分為冠心病死亡和非冠心病死亡。

基線納入的3522名黑人女性和6514名白人女性中，平均年齡分別為61.2歲和60.0歲。早發性絕經在黑人女性中更常見（15.5%），而在白人女性中相對較少（4.8%）。在BMI、血壓和膽固醇等心血管風險因素的水平方面，早發性與非早發性絕經女性之間的差異并不顯著，不過，黑人女性中的早發性絕經者更可能有糖尿病史，而白人女性則更可能報告當前吸煙。

在共計163660人年的隨訪中，黑人女性發生了260例冠心病事件，白人女性發生了748例。黑人女性早發性絕經者的冠心病粗發病率（55歲以后）高于非早發性絕經者（8.26 vs. 5.29/1000人年）；白人女性亦呈類似趨勢（8.77 vs. 6.21/1000人年）。

黑人和白人女性早發性絕經者的絕經后終生冠心病風險同樣更高。相比非早發性絕經，早發性絕經與黑人和白人女性的冠心病風險分別增加41%和39%相關。

黑人女性早發性絕經者平均絕經后無冠心病生存時間為18.2年，而非早發性絕經者為19.1年；這一數字在白人女性中分別為22.5年和24.1年，不過組間差異在黑人和白人中均未達到統計學顯著性。

綜上所述，這項研究表明，早發性絕經與黑人和白人女性的冠心病終生風險增加均顯著相關，強調了生殖因素在心血管疾病風險評估中的重要性。

早發絕經的原因尚不明確，可能因種族而異，并與多種遺傳、生物和環境因素相關，包括月經初潮較早、健康相關行為、肥胖以及長期社會壓力導致的生理損耗等。

由于缺乏研究，目前也不清楚在絕經過渡期，血管環境是否處于潛在的高疾病敏感性階段，或是早發性絕經女性本身已處于這種階段，絕經僅是一種表現。但總體來說，這些數據支持將圍絕經期視為一個獨特的窗口，用于檢測、監測和干預女性的心血管風險。

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參考文獻：

[1] Freaney PM, Ning H, Carnethon M, et al. Premature Menopause and Lifetime Risk of Coronary Heart Disease. JAMA Cardiol. Published online March 18, 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.0212

本文作者丨應雨妍