【名醫名科】警惕沉默的視力殺手——糖尿病性視網膜病變

糖尿病是全球范圍內高發的慢性代謝性疾病，我國糖尿病患者人數已超1億。在糖尿病的眾多并發癥中，糖尿病性視網膜病變（簡稱“糖網病”）是最常見且危害最嚴重的眼部并發癥之一，更是導致成年人失明的首要原因。然而，由于早期癥狀不明顯，許多患者往往錯過最佳治療時機，最終面臨視力永久喪失的風險。

我院眼科秉承著“融入主流服務，彰顯中醫特色的宗旨”，積極打造了亞專科團隊，眼科現設有眼外科組、眼底病內科組、神經眼科組、視光及視覺康復近視防控組以及黃斑病專病門診、糖網病專病門診、干眼癥專病門診。

糖尿病性視網膜病變的發病原因

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核心元兇：長期高血糖

高血糖會使血液中的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平升高，糖化血紅蛋白會附著在血管壁上，損傷血管內皮細胞，破壞微血管的正常結構和功能。研究顯示，糖化血紅蛋白每升高1%，糖網病的發病風險會增加37%，病情進展速度也會明顯加快。

重要幫兇：高血壓與高血脂

高血壓會增加視網膜微血管的壓力，加速血管壁的損傷和滲漏；高血脂則會導致血液黏稠度增加，容易形成血栓，加重視網膜微血管的閉塞。

其他危險因素

糖尿病病程：患病時間越長，糖網病的發病率越高。吸煙：煙草中的尼古丁會收縮血管，加重視網膜缺血缺氧，加速糖網病的進展。肥胖：肥胖會加劇胰島素抵抗，增加糖網病的發病風險。妊娠：妊娠期間體內激素水平變化會加重糖代謝紊亂，可能誘發或加重糖網病。

糖尿病性視網膜病變的典型癥狀

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早期：無癥狀易忽視

早期，視網膜微血管的損傷較輕，大多不會影響視力，患者可能沒有任何明顯癥狀，僅能通過專業的眼部檢查發現病變。

中期：視力異常信號顯現

隨著病情進展，患者會逐漸出現以下癥狀：飛蚊癥：眼前出現小黑點、細線狀或云霧狀漂浮物，尤其在看白色背景時更明顯，這是視網膜微血管滲漏導致玻璃體積血或渾濁的表現。視物模糊：視力輕度下降，看東西像蒙了一層薄霧，這是視網膜水腫或黃斑病變引起的。視物變形：看直線時變成彎曲的，比如門窗邊緣、電線桿等出現扭曲，這提示可能出現了黃斑水腫，是糖網病影響中心視力的重要信號。

晚期：視力驟降甚至失明

病情發展到晚期，視網膜會出現大量新生血管和增殖膜，引發玻璃體積血、視網膜脫離等嚴重并發癥，患者會出現視力驟降、視野缺損（眼前有黑影遮擋），甚至完全失明。此時即使治療，視力也難以完全恢復，嚴重影響生活質量。

早篩早診：遠離失明威脅的關鍵

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篩查起始時間

1型糖尿病患者：發病后5年開始首次眼部篩查，之后每年復查。2型糖尿病患者：確診時立即進行首次眼部篩查，之后每年復查。妊娠糖尿病患者：妊娠期間每3個月篩查1次，產后6-12個月再復查1次。

常用篩查項目

視力檢查：初步評估視力情況，了解中心視力是否受損。散瞳眼底檢查：這是糖網病篩查的金標準，通過散瞳擴大瞳孔，醫生可以直接觀察視網膜的微血管變化，發現早期病變。

光學相干斷層掃描（OCT）：無創檢查，能清晰顯示視網膜各層結構，精準檢測黃斑水腫、視網膜厚度變化等情況，是診斷和隨訪糖網病的重要手段。

熒光素眼底血管造影（FFA）：通過靜脈注射熒光素染料，拍攝視網膜血管的熒光影像，可明確視網膜微血管的滲漏、閉塞和新生血管情況，為治療方案制定提供依據。

科學治療：阻止病情惡化

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基礎治療：控制血糖、血壓、血脂

這是糖網病治療的根本，貫穿治療全程：血糖控制：目標為糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%，年輕患者可控制在<6.5%，老年患者可適當放寬至<7.5%，避免低血糖。需通過飲食控制、運動、藥物（口服降糖藥或胰島素）聯合管理，定期監測血糖。血壓控制：目標為<130/80mmHg，優先選擇ACEI或ARB類降壓藥，這類藥物不僅能降血壓，還能保護視網膜微血管。血脂控制：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）需控制在<2.6mmol/L，合并冠心病者需<1.8mmol/L，可通過低脂飲食、他汀類藥物調節血脂。

藥物治療

改善微循環藥物：如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶等，適用于早期糖網病患者。抗VEGF藥物注射：通過眼內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物，抑制新生血管生成，減輕黃斑水腫，是目前治療中晚期糖網病的重要方法。

激光治療

全視網膜光凝術是中期糖網病的主要治療方式，通過激光照射視網膜，封閉異常滲漏的微血管和無灌注區，減少視網膜耗氧量，抑制新生血管生成，從而阻止病情進展。

手術治療

玻璃體切割術適用于晚期糖網病患者，當出現大量玻璃體積血、視網膜脫離時，通過手術清除玻璃體內積血和增殖膜，復位視網膜，盡可能挽救殘留視力。

內容來源/眼科

初　審/畢航奇

復　審/王國強

終　審/崔俊峰

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