診斷阿爾茨海默病 這四項(xiàng)檢查必不可少

隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，診斷阿爾茨海默病的準(zhǔn)確性也在不斷提升。除了醫(yī)生的問(wèn)診和查體，想要精準(zhǔn)診斷阿爾茨海默病，一般患者需要做哪些檢查呢？

神經(jīng)心理量表檢查

一系列的神經(jīng)心理量表可以幫助評(píng)估患者目前的認(rèn)知功能、心理情緒、精神狀態(tài)等，這些量表的評(píng)分相較于患者或家屬的描述更為直觀和客觀。完成量表評(píng)估的過(guò)程類(lèi)似于考試，不同“科目”的得分往往直接反映了患者認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度和“偏科”特征（比如有些是記憶力差更突出，有些是語(yǔ)言障礙更明顯），也可用于評(píng)估治療后的效果。

血液學(xué)檢查

常規(guī)的血液學(xué)檢查主要用于排除貧血、感染、甲狀腺疾病、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等病因所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙；部分阿爾茨海默病的患者可能會(huì)合并上述加重認(rèn)知障礙的疾病。對(duì)于阿爾茨海默病的診斷和全面評(píng)估，常規(guī)血液學(xué)檢查是非常必要的。此外，《阿爾茨海默病體液標(biāo)志物臨床應(yīng)用中國(guó)指南（2024版）》指出，一些血液標(biāo)志物可用于阿爾茨海默病的篩查；但在結(jié)果不明確時(shí)，仍需通過(guò)腦脊液檢查和影像學(xué)檢查這兩種輔助檢查進(jìn)一步明確。

腦脊液檢查

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腦脊液是浸泡腦和脊髓的體液，很多腦部疾病都會(huì)導(dǎo)致腦脊液成分的變化。因此，腦脊液檢查一方面可用于檢測(cè)阿爾茨海默病特異性標(biāo)志物（如β 淀粉樣蛋白、Tau蛋白）以幫助確診，另一方面也可用來(lái)鑒別顱內(nèi)感染、腦炎等其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。

許多患者和家屬擔(dān)心腰椎穿刺術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)腰穿，是用于采集腦脊液的操作）可能會(huì)影響健康，其實(shí)大可不必。

第一，腰穿均由受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生在規(guī)范操作下完成，造成神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的概率極低。

第二，一次腰穿通常只留取5～10毫升的腦脊液，相較于正常成人約150毫升的總量和每天約500毫升的產(chǎn)量來(lái)說(shuō)，影響微乎其微。

總之，腰穿是一項(xiàng)技術(shù)十分成熟、總體非常安全的神經(jīng)科常規(guī)操作，對(duì)阿爾茨海默病的確診也非常重要。

影像學(xué)檢查

常規(guī)的影像學(xué)檢查主要包括頭顱磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），可用于評(píng)估阿爾茨海默病所導(dǎo)致的腦萎縮，同時(shí)也能夠幫助識(shí)別腫瘤、卒中等其他腦部疾病。而近年來(lái)，正電子發(fā)射斷層掃描（PET）檢查在阿爾茨海默病診斷中的地位愈發(fā)重要。通過(guò)注射微量的“染色劑”（即放射性示蹤劑），PET檢查可以顯示腦內(nèi)β 淀粉樣蛋白和Tau蛋白的沉積，而這兩種毒性蛋白正是幫助確診阿爾茨海默病、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度的關(guān)鍵證據(jù)。

那么PET檢查所使用的放射性示蹤劑會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害嗎？當(dāng)輻射劑量超過(guò)100毫西弗（電離輻射的劑量單位）時(shí)才會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。而阿爾茨海默病的PET檢查單次輻射劑量均小于10毫西弗，在人體可接受的安全范圍內(nèi)。

需要注意的是，由于孕婦、嬰幼兒對(duì)輻射更敏感，患者做完P(guān)ET檢查后的至少24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免近距離接觸上述人群。

細(xì)心的讀者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，既然腦脊液和PET檢查都可以檢測(cè)腦內(nèi)的 β 淀粉樣蛋白和Tau蛋白，那這兩個(gè)檢查又有什么區(qū)別呢？事實(shí)上，這些毒性蛋白均存在可溶性、不可溶性?xún)煞N形式，需要分別通過(guò)腦脊液、PET檢查加以明確。這就好比我們?cè)诖_認(rèn)面前這杯水是不是糖水的時(shí)候，一來(lái)可以嘗嘗味道是不是甜的（可溶性毒性蛋白的腦脊液檢查），二來(lái)可以看看杯底有沒(méi)有還未溶解的冰糖（不可溶性毒性蛋白的PET檢查）；而阿爾茨海默病患者可能出現(xiàn)只有PET檢查異常（“冰糖未溶、水不甜”）或者只有腦脊液檢查異常（“冰糖溶盡、水很甜”）的情況，因此同時(shí)完善兩種檢查能幫助實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的診斷和更全面的評(píng)估。

阿爾茨海默病的早期和精準(zhǔn)診斷對(duì)于延緩病程、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。了解上述輔助檢查，能讓大家更科學(xué)地面對(duì)疾病，更理性地支持患者及其家庭。至于需要進(jìn)行哪些檢查，醫(yī)生一定會(huì)針對(duì)不同的患者制定個(gè)體化的診療方案。

文：陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 曾凡

整理：健康報(bào)特約記者 朱廣平

編輯：劉洋 楊真宇

校對(duì)：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠