東莞二胎孕媽失血2000ml命懸一線，七學(xué)科聯(lián)手搶回一命

“疤痕子宮”“前置胎盤”“胎盤植入”——當(dāng)這三個(gè)產(chǎn)科高危關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)在一位孕媽媽身上，意味著母嬰安全正面臨致命威脅。3月9日，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞松山湖中心醫(yī)院（東莞市松山湖中心醫(yī)院）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）全力攻堅(jiān)，成功搶救一名高危產(chǎn)婦陳女士，不僅實(shí)現(xiàn)母嬰平安，更成功為其保住子宮，用專業(yè)與協(xié)作筑牢高危孕產(chǎn)婦生命防線。

孕20周確診高危，全程保胎至孕35周

今年36歲的陳女士，頭胎為剖宮產(chǎn)，二胎備孕滿心期許，卻在孕20周常規(guī)產(chǎn)檢中遭遇“晴天霹靂”——被確診為前置胎盤合并胎盤植入，且反復(fù)出現(xiàn)無痛性陰道出血，成為她孕期揮之不去的“噩夢(mèng)”。

“我們可以把子宮想象成一座宮殿，宮頸口就是‘大門’。”醫(yī)院產(chǎn)科主任鐘春華通俗解釋，正常情況下，胎盤會(huì)附著在子宮前壁、后壁或側(cè)壁這些“宮殿墻壁”上，遠(yuǎn)離“大門”；而前置胎盤，就是胎盤位置過低，部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口，如同堵住了分娩的“必經(jīng)之路”。分娩時(shí)宮口打開，胎盤會(huì)被牽拉撕裂，極易引發(fā)大出血，讓母嬰陷入險(xiǎn)境。

更兇險(xiǎn)的是胎盤植入。鐘春華強(qiáng)調(diào)，胎盤植入是指胎盤絨毛像樹根一樣，深深嵌入子宮肌層，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)┩缸訉m壁，侵入膀胱等鄰近器官。正常胎盤分娩后會(huì)自然剝離，而胎盤植入時(shí)，胎盤無法自行脫落，人工剝離極易損傷子宮肌層，引發(fā)產(chǎn)后大出血、子宮切除甚至休克。“陳女士有剖宮產(chǎn)史，胎盤恰好覆蓋原子宮切口，屬于兇險(xiǎn)性前置胎盤，再合并胎盤植入，手術(shù)難度和出血風(fēng)險(xiǎn)呈幾何級(jí)上升，是目前產(chǎn)科臨床難度最高的手術(shù)之一，子宮切除率極高。”

為守護(hù)母嬰安全，從孕20周起，醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為陳女士制定專屬保胎方案，全面評(píng)估胎盤植入范圍，及時(shí)對(duì)癥處理出血癥狀，全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一路護(hù)航至孕35周。鑒于陳女士反復(fù)出血，繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)升高，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)果斷決定實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生死營(yíng)救就此展開。

2000ml大出血來襲，七大學(xué)科聯(lián)手破局

深知病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)提前啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，迅速聯(lián)合婦科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、新生兒科組成MDT救治團(tuán)隊(duì)，反復(fù)推演手術(shù)方案，梳理應(yīng)急流程，做好萬全準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)天，開腹后雖未出現(xiàn)胎盤穿透膀胱的最壞情況，但局勢(shì)依然嚴(yán)峻。鐘春華主任臨危不亂，精準(zhǔn)避開血管密集區(qū)，快速切開子宮娩出胎兒。新生兒科醫(yī)生第一時(shí)間對(duì)胎兒進(jìn)行生命體征評(píng)估，隨后將其轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)一步觀察，確保寶寶安全。

胎兒平安降生的喜悅尚未消散，預(yù)料中的大出血如期而至。由于胎盤植入無法自然剝離，手術(shù)創(chuàng)面出血量驟升至2000ml——相當(dāng)于一個(gè)成年人全身血液總量的一半！緊急時(shí)刻，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)默契配合、各司其職：產(chǎn)科醫(yī)生精準(zhǔn)止血，婦科醫(yī)生協(xié)助實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔球囊填塞等止血操作；麻醉科醫(yī)生全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，精準(zhǔn)調(diào)控補(bǔ)液、輸血速度，同步開啟自體血回輸；輸血科無縫銜接，紅細(xì)胞、血漿等血源持續(xù)供應(yīng)，為生命續(xù)航；手術(shù)室護(hù)士反應(yīng)迅速，高效傳遞手術(shù)器械，保障手術(shù)順暢推進(jìn)。

歷經(jīng)3個(gè)多小時(shí)的全力搶救，手術(shù)順利完成，陳女士的子宮成功保住。術(shù)后，她被轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，待生命體征平穩(wěn)后順利轉(zhuǎn)入普通病房，目前母嬰已痊愈出院。

多學(xué)科協(xié)作常態(tài)化，筑牢母嬰安全屏障

陳女士的成功救治并非個(gè)例。據(jù)了解，近一個(gè)多月來，該院產(chǎn)科已接連收治20余例前置胎盤孕媽，其中多例合并胎盤植入，部分甚至面臨胎盤穿透膀胱的高風(fēng)險(xiǎn)。這些病例的救治，不僅考驗(yàn)著產(chǎn)科的專業(yè)技術(shù)水平，更檢驗(yàn)著醫(yī)院的綜合救治能力和多學(xué)科協(xié)作效率。

依托完善的產(chǎn)科危重癥多學(xué)科聯(lián)合救治體系，該院產(chǎn)科、婦科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、新生兒科、ICU等多個(gè)科室實(shí)現(xiàn)無縫銜接，從孕期監(jiān)護(hù)、保胎治療，到術(shù)中搶救、術(shù)后監(jiān)護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)，為高危孕產(chǎn)婦提供全流程、全方位的醫(yī)療保障，用專業(yè)與責(zé)任守護(hù)每一位孕媽與寶寶的平安。

鐘春華特別提醒，前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生并非偶然，有相關(guān)高危因素的女性，孕期需格外警惕：

• 有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史、子宮穿孔史等子宮手術(shù)史，是最主要的高危因素；

• 多次流產(chǎn)史、多產(chǎn)史，宮腔操作會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，增加胎盤異常附著風(fēng)險(xiǎn)；

• 有前置胎盤、胎盤植入病史的女性，再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率顯著增高；

• 高齡妊娠（≥35歲）、輔助生殖妊娠，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯上升；

• 子宮畸形、吸煙、肥胖等，也可能增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

若不幸確診胎盤植入，孕媽無需過度恐慌：孕早期確診胎盤絨毛嚴(yán)重植入，或穿透性胎盤植入累及重要臟器，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估后建議終止妊娠；孕中晚期發(fā)現(xiàn)的，需由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合相關(guān)科室，全面評(píng)估母體與胎兒情況，結(jié)合孕媽及家屬的生育需求，制定個(gè)性化診療方案。

繼續(xù)妊娠的孕媽，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑產(chǎn)檢，增加產(chǎn)檢頻次，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)陰道出血、腹痛等異常，需立即就醫(yī)；病情兇險(xiǎn)者，需提前入院待產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周、胎兒成熟度，選擇合適時(shí)機(jī)終止妊娠，并提前啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治準(zhǔn)備，最大程度保障母兒安全，降低臟器損傷、子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。

采寫：南都N視頻記者 黃芳芳 來源：東莞市松山湖中心醫(yī)院