國家醫保局醫療服務價格項目立項指南解讀輔導（第5期）

編者按：為推進各地醫保部門更好對接落地醫療服務價格項目立項指南（以下簡稱“立項指南”），統一規范價格項目立項和定價基本思路，現就各方關切的普遍問題，提出立項指南解讀輔導口徑，供各地醫保部門學習參考。立項指南解讀輔導是立項指南層面的解釋解讀口徑，不直接作為醫?；鸹艘罁８鞯蒯t保部門可參考解讀輔導，圍繞本地區醫療服務價格立項、定價、映射關系等作出解釋解讀，醫療機構收費以本地區醫保部門出臺的醫療服務價格政策為準。

1.放射檢查類立項指南提出“數字影像處理和上傳存儲服務”的考慮是什么？

數字影像處理和上傳存儲服務，即云影像，是放射檢查的應盡事項，是檢查行為的完整體現。立項指南將其納入價格構成，并明確相應減收政策旨在促進醫療機構補齊云影像服務供給短板，實現患者可通過便捷方式閱讀檢查資料、同行可跨地區跨機構調閱檢查資料、醫保部門可核查已上傳的檢查資料。

2.對于公立醫療機構無法提供符合要求的“數字影像處理和上傳存儲服務”的，具體減收政策應如何執行？

公立醫療機構無法提供符合要求的“數字影像處理和上傳存儲服務”的，所執行的減收政策按照“部位”減收。例如，X線攝影成像計價單位為“部位·體位”，檢查同一部位多個體位時，應減收5元；又如計算機體層成像（CT）平掃計價單位為“部位”，檢查多個部位時，應按部位數量進行減收。

3.放射檢查類立項指南對接落地后，膠片應如何收費？

實體膠片不再打包計入放射檢查類項目價格。患者確有需求且知情同意的，醫療機構可按照實際采購價格零差率銷售實體膠片。

4.醫療機構進行多個體位脊柱全長X線攝影，能否收取多次影像拼接成像加收費用?

不可以。影像拼接成像指醫療機構完成雙下肢或脊柱全長全部影像資料的拼接工作，不與體位掛鉤。如醫療機構分別完成雙下肢和脊柱全長的影像拼接工作，可收取兩次拼接成像費用。

5.醫療機構利用口腔頜面錐形束CT（CBCT）技術檢查骨骼、耳乳突、鼻咽部等口腔以外部位，能否收取口腔曲面體層成像費用？

不可以。現階段口腔頜面錐形束CT（CBCT）僅限口腔頜面使用收費，其他部位不得按此收費，應按“計算機體層成像（CT）平掃”收費。

6.X線攝影成像（牙片）的計價說明中“以兩個牙位為一個部位”，具體指什么？

牙片計價收費時，切牙、前磨牙和磨牙，以兩個牙位為一個部位，具體指相鄰的兩顆牙齒視作一個部位；尖牙，以單牙位為一個部位。

7.患者單側乳腺接受兩個體位（正位+斜位）的X線攝影的，醫療機構能否收取兩次費用？

不可以。“X線攝影成像（乳腺）”計價單位為單側，不區分體位，臨床操作中單側乳腺X線檢查涉及多個體位時按一次收費。

8.患者同時接受顱腦CT平掃和顱內動脈造影成像的，醫療機構能否分別計費？

應根據檢查目的判斷是否分別收費。如醫療機構以檢查顱內動脈為目的，進行顱內動脈造影成像，應收取計算機體層（CT）造影成像（血管）費用，不得重復收取CT平掃費用。如醫療機構同時檢查顱腦組織結構和顱內動脈，且確實開展兩次掃描，可分別收取CT平掃和計算機體層（CT）造影成像（血管）。收費次數應與實際掃描檢查次數吻合。

9.立項指南使用說明中未明確的血管應如何收費？

醫療機構應嚴格按照使用說明中界定的血管范疇計價收費。立項指南使用說明中未明確說明的各類旁支或分支血管檢查，應結合臨床實際，參照對應的主干血管收費。例如，冠狀動脈包含左冠狀動脈、右冠狀動脈，根據需要檢查左右冠狀動脈，應按冠狀動脈收費；又如腎動脈屬于腹主動脈分支血管，檢查腎動脈時，應按腹主動脈收費。

10.立項指南使用說明中未明確的部位應如何收費？

醫療機構應嚴格按照使用說明中界定的部位范疇計價收費。若所掃器官組織屬于立項指南所列部位的結構組成，如行副鼻竇CT掃描，副鼻竇屬于鼻咽部的組成部分，應直接按鼻咽部收費；如果所掃描器官組織確無法對應到立項指南所列部位，可按其他收費，但不得分解組織器官收費。

醫療機構可在醫囑中體現部位掃描名稱，如一名患者同時行胸部CT和上腹部CT檢查，可按照“計算機體層成像（CT）平掃”×2的方式計費，可自行在收費單據中備注具體部位名稱，方便患者理解及日后管理。

11.患者接受單側上肢多個部位（肱骨、尺骨、肘關節、手部及腕關節）的X線攝影成像、計算機體層成像（CT），醫療機構能否收取多個部位費用?

不可以。立項指南已明確單側上肢、單側下肢為一個計價部位，涵蓋單側上肢、單側下肢的完整檢查。醫療機構同時檢查上肢的肱骨、尺骨、肘關節等多個部位時，不得拆分收費，應按照單側上肢收取一次費用。如醫務人員評估認為僅檢查肱骨單個部位即可支持診斷，亦可按“單側上肢”收取檢查費用，后續如因初始檢查范圍不足，需追加檢查首次檢查部位時，不得重復收取檢查費用。

12.患者眼部接受X線或計算機體層成像（CT）掃描檢查時，同時檢查眼眶和視神經孔，醫療機構能否收取3個部位費用？

不可以。眼眶和視神經孔屬于眼部精細解剖結構，醫療機構檢查時應根據患者病情及臨床規范決定是否同時檢查眼眶和視神經孔，但不得拆分為三個部位重復收費。

13.醫療機構通過計算機體層（CT）平掃進行骨密度測定，能否同時收取計算機體層（CT）平掃+骨密度測定費用？

不可以。骨骼肌肉系統立項指南已單獨設立“骨密度測定費”價格項目，涵蓋通過各種方法測量骨骼中的礦物質含量，醫療機構測定骨密度時，應收取“骨密度測定費”，不得重復收取“計算機體層（CT）平掃”。

14.患者同時接受腹部平掃、腹部增強和腹主動脈CTA檢查的，醫療機構應如何計價收費？

分別進行腹部平掃、增強和腹主動脈CTA檢查可同時收取“計算機體層成像（CT）平掃”+“計算機體層成像（CT）增強”+“計算機體層（CT）造影成像（血管）”。醫療機構收費次數應與實際掃描檢查次數吻合。

15.醫療機構通過圖像重建，實現薄層效果，能否收取計算機體層成像（CT）平掃-薄層掃描加收？

不可以。立項指南明確薄層掃描指通過計算機體層成像（CT）掃描，獲取標稱層厚<2mm的圖像，標稱層厚指：醫學影像掃描前，由操作技師預設設備采集的原始數據層的斷層厚度，通俗理解為“掃描原始精度”。如掃描標稱層厚＞2mm，后續通過相關軟件處理和重建后，得到層厚<2mm的圖像，不能按薄層掃描加收。

16.患者同時接受磁共振平掃和磁共振水成像檢查的，醫療機構能否收取兩次費用？

不可以。磁共振平掃和磁共振水成像檢查是在一次檢查過程中，使用同一臺磁共振檢查儀器，通過多個不同的“掃描序列”完成的檢查，且磁共振水成像不屬于特殊成像范疇，與磁共振平掃同時開展時，應按磁共振平掃收費一次。如醫療機構分別進行兩次檢查，可據實收取兩次費用，收費次數應與實際掃描檢查次數吻合。

17.磁共振檢查中除使用說明中已經明確的“特殊方式成像”外，醫療機構能否自行增加其他成像方式？

不可以。除立項指南使用說明已明確的“特殊方式成像”外，醫療機構不得自行擴展特殊成像方式范圍。

18.磁共振特殊方式成像中包含磁共振波譜分析，患者同時接受氫譜、磷譜的波譜分析檢查，醫療機構能否疊加收費？

不可以。氫譜與磷譜是磁共振波譜成像中依據檢測原子核的不同而劃分的兩種技術手段，氫譜主要用于觀察神經元標志物等腦內代謝物，磷譜主要用于觀察細胞能量活動，氫譜與磷譜屬于磁共振波譜成像的具體技術應用，單次檢查如同時采用氫譜與磷譜，應按“磁共振波譜分析”收取一次加收項費用，不重復收費。

19.患者接受頭顱磁共振（MR）平掃成像（血管）檢查，醫療機構能否收取“平掃＋血管”費用？

不可以，醫療機構應收取磁共振（MR）平掃成像（血管）。如醫療機構先進行磁共振（MR）平掃檢查顱腦結構，后進行磁共振（MR）平掃成像（血管）檢查顱內血管結構，實際掃描檢查兩次，可據實收取兩次費用，收費次數應與實際掃描檢查次數吻合。

20.患者同時接受磁共振平掃和彌散成像檢查，醫療機構應如何計價收費？

立項指南明確磁共振彌散成像屬于一種特殊方式成像，設立為加收項。醫療機構同時開展磁共振平掃和彌散成像檢查時，應收取主項目及特殊方式成像（加收）費用。例如，某地磁共振成像價格水平P元，特殊方式成像按30%加收，如醫療機構單獨行彌散成像時，應收取P+0.3P元；如醫療機構分別進行磁共振平掃和彌散成像檢查兩次掃描，應收取P+P+0.3P元。

21.患者同時接受左右髖關節磁共振（MR）檢查，醫療機構能否按兩個部位收取費用？

不可以。立項指南明確磁共振檢查髖關節不區分左右側。主要是考慮到臨床實際檢查中，檢查髖關節通常需要使用掃描范圍較大的線圈雙側對稱掃描，以便左右對比觀察。

22.放射檢查類立項指南落地后，部分地區原有醫學影像快速診療分析等價格項目如何收費？

應在放射檢查中停用此類價格項目。放射檢查類立項指南已將醫學影像快速診療等人工智能輔助診斷技術作為擴展項，采用人工智能輔助診斷技術的，可按相應價格項目擴展項收取，不與主項目同時收費。

23.如患者首日磁共振平掃后發現異常，次日再次進行磁共振平掃-特殊方式成像，次日能否按磁共振（MR）平掃-特殊方式成像（加收）計費？

可以。如患者因病情需要進行進一步檢查，可正常收取檢查費用。例如，某地磁共振價格水平為P元，特殊方式成像加收30%，次日患者進行磁共振彌散成像時，應收取“磁共振（MR）平掃”+“磁共振（MR）平掃-特殊方式成像（加收）”費用，檢查費用為P+0.3P元。

24.患者同一部位接受放射性核素平面顯像（靜態）+（動態）檢查的，醫療機構能否同時收取兩項費用？

動態檢查過程中同步采集到的圖像信息已包含靜態檢查的圖像信息。如該信息已能滿足診斷需要，不得重復收取放射性核素平面顯像（靜態）費用，如該信息不能滿足診斷需要，醫療機構多做一次放射性核素平面顯像（靜態），可按實際收取費用。收費次數應與實際檢查次數吻合。

25.醫療機構自制的PET-CT對比劑，沒有藥字號，應如何計價收費？

醫療機構院內自制的對比劑應在行業主管部門審批同意后，在本院內向患者收費。

可以。甲狀腺攝碘131試驗計價單位中的“次”指完成一次完整獨立試驗檢查過程，如醫療機構完成多個實驗檢查的，可按次數計價收費。

27.醫療機構利用核素標記法同時測定血容量和紅細胞壽命時，應如何計價收費？

應收取兩次“核素標記測定費”。“核素標記測定費”計價單位中的“項”指完成一次完整獨立試驗檢查過程，如醫療機構完成多個試驗檢查的，可按次數計價收費。

28.患者同時接受介入腎圖和腎圖檢查時，醫療機構能否同時收取腎圖和干預腎圖加收項？

可以。同時開展腎圖和介入腎圖檢查時，應收取“腎圖”+“腎圖”+“腎圖-干預腎圖加收”。收費次數應與實際檢查次數吻合。

來源 | 國家醫保局

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 吳晗瀟

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