倒賣醫(yī)?！盎亓魉帯睔v史頑疾得到有效遏制

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者劉昶榮

一串20位的數(shù)字編碼揪出1124盒非法藥品，其中包含大量抗腫瘤類高價(jià)藥品。這是2025年2月在蘭州的一家藥店破獲的“回流藥”案件。

該藥店位于居民小區(qū)內(nèi)，地理位置十分隱蔽，但藥品追溯碼醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，該店2025年1月2日銷售的云南白藥氣霧劑，其編碼早在2024年12月28日已在其他藥店完成醫(yī)保結(jié)算。正是這一條異常結(jié)算的藥品追溯碼關(guān)鍵預(yù)警，讓“回流藥”的違法路徑暴露無遺。

這個(gè)案件只是近年來打擊“回流藥”的冰山一角。3月31日，國家醫(yī)保局組織召開的新聞發(fā)布會(huì)上，黃華波副局長介紹，5年來，各級(jí)醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金約1200億元。記者從國家醫(yī)保局獲悉，2025年通過對(duì)全國追溯碼結(jié)算數(shù)據(jù)開展三輪拉網(wǎng)式排查，精準(zhǔn)鎖定數(shù)據(jù)線索182.8萬條，核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14.5萬家，查處涉嫌銷售“回流藥”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1.2萬家；聯(lián)合公安等部門破獲案件865起，涉案金額31.5億元。

“回流藥”不僅侵蝕老百姓的看病救命錢——醫(yī)?；穑€可能危及患者的身體健康，甚至生命安全。

因?yàn)椤盎亓魉帯痹诜欠魍ㄖ谐１徊鸱种匕@些藥品的包裝通常是隨意的塑料袋、紙箱，無防潮、防污染及冷藏措施，藥品擠壓破損、標(biāo)簽脫落、受潮結(jié)塊、藥性失活等現(xiàn)象普遍存在。

“回流藥”之所以被稱為“歷史頑疾”，是因?yàn)槠鋸墓M(fèi)醫(yī)療時(shí)期延續(xù)至今，已經(jīng)存在數(shù)十年，“高價(jià)收藥”小廣告、醫(yī)院門口蹲點(diǎn)收藥等亂象曾屢禁不止。

據(jù)了解，倒賣“回流藥”賺取差價(jià)有利可圖，形成了一條非法利益鏈條。比如，一盒藥市場(chǎng)價(jià)100元，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后，參保人（開藥人）只需自費(fèi)20元就能買到，一些不法分子以30元的價(jià)格從開藥人那里回購藥品，并以50元的價(jià)格賣出，最終藥店或平臺(tái)以低于市場(chǎng)價(jià)的價(jià)格將藥品出售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或消費(fèi)者，參保人、藥販子、藥店均能夠從中非法獲利。業(yè)內(nèi)專家預(yù)測(cè)，全國每年“回流藥”規(guī)模達(dá)數(shù)百億元。2022年，云南普洱打掉一倒賣醫(yī)保藥品團(tuán)伙，查扣“回流藥”9噸、抓獲33人，涉案金額2億元；2023年，浙江東陽同類案件涉案金額高達(dá)10億元。

由20位數(shù)字編碼組成的藥品追溯碼成為解決“回流藥”頑疾的利器。藥品追溯碼相當(dāng)于藥品的電子身份證，每一盒藥品從出廠就被貼上了唯一的身份標(biāo)簽。藥品追溯碼覆蓋藥品的生產(chǎn)、流通、結(jié)算全環(huán)節(jié)。

2025年1月，國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App及小程序上線“醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢功能”，每日查詢量超500萬人次。老百姓可通過掃碼核驗(yàn)藥品合法性：查詢到唯一銷售信息即證明合規(guī)，查到2次及以上銷售信息則可能為“回流藥”或假藥，未查到信息可反饋舉報(bào)，實(shí)現(xiàn)“買藥掃碼、放心用藥”。

2025年3月，四部門聯(lián)合發(fā)文明確7月1日起“無碼不結(jié)”，所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售藥品必須采碼方可醫(yī)保結(jié)算。

記者從國家醫(yī)保局獲悉，截至2026年3月25日，該部門已累計(jì)歸集藥品追溯碼1245.85億條，接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)103.75萬家，接入率達(dá)到99%以上。

然而，治理倒賣“回流藥”面臨新的難題，隨著醫(yī)保監(jiān)管力度的持續(xù)加大，醫(yī)保“回流藥”逐步流向非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)，或以自費(fèi)形式進(jìn)行再次銷售。記者從國家醫(yī)保局獲悉，初步統(tǒng)計(jì)，全國超4000家零售藥店倒賣的“回流藥”來自網(wǎng)絡(luò)藥品批發(fā)平臺(tái)。

根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布會(huì)消息，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》）自2026年4月1日起施行。

“《實(shí)施細(xì)則》對(duì)監(jiān)管中遇到的比較典型的突出問題進(jìn)一步細(xì)化，為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保提供更加有力的法律武器?！眹裔t(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮在發(fā)布會(huì)上說。

《實(shí)施細(xì)則》第二條提出，要健全事前、事中、事后相結(jié)合的智能監(jiān)管體系。顧榮對(duì)此解釋說：“我們已經(jīng)研發(fā)了幾十種大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，為監(jiān)督檢查提供‘千里眼’‘順風(fēng)耳’，強(qiáng)化對(duì)各類違法違規(guī)問題的精準(zhǔn)識(shí)別和高效打擊；我們也建設(shè)了醫(yī)保基金智能監(jiān)管規(guī)則庫、知識(shí)庫，為經(jīng)辦審核提供有力支撐?！?/p>

此外，《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定重點(diǎn)打擊倒賣“回流藥”等問題。例如，第二十六條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員明知他人以騙保為目的，冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，仍然協(xié)助其就醫(yī)、購藥的，可以認(rèn)定為欺詐騙保。

“我們?cè)诒O(jiān)管中曾發(fā)現(xiàn)，有藥販子同時(shí)拿著十幾張醫(yī)療保障憑證到某醫(yī)院開藥，而醫(yī)務(wù)人員沒有核對(duì)任何身份信息或委托手續(xù)，就直接配合開藥，這就屬于‘協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥’，可以認(rèn)定為騙保?！鳖櫂s說。

記者從醫(yī)保部門獲悉，有的門診特殊病患者憑借優(yōu)厚的醫(yī)保待遇，將其視為“隱性福利”，故意夸大病情誘導(dǎo)醫(yī)生超量開藥以企圖倒賣。

對(duì)此，《實(shí)施細(xì)則》第三十一條第三項(xiàng)規(guī)定，個(gè)人在享受醫(yī)保待遇期間，超出治療疾病所需的合理數(shù)量、范圍，購買藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并轉(zhuǎn)賣，可以認(rèn)定存在騙保目的。

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于深入開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)的通知》并強(qiáng)調(diào)，要聚焦倒賣“回流藥”的各環(huán)節(jié)和全流程，持續(xù)強(qiáng)化對(duì)職業(yè)開藥人、藥販子以及違法違規(guī)藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等各類涉案主體實(shí)施穿透式打擊，徹底斬?cái)唷伴_藥—倒賣—回流—銷售”違法鏈條。

來源：中國青年報(bào)客戶端