社保“第六險”來了，仍有現(xiàn)實(shí)難題待解

來源：俠客島

幾天前，國新辦發(fā)布會介紹了一個聽起來有點(diǎn)陌生的新職業(yè)：長期照護(hù)師。

名字雖新，對應(yīng)的卻是千家萬戶的“舊愁”：截至2025年底，中國60歲及以上老年人已達(dá)3.2億，其中約3500萬老人處于失能狀態(tài)，也就是失去日常生活自理能力。

一

對數(shù)量龐大的失能老人來說，穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等瑣碎小事，自己無法獨(dú)立完成，需要幫助；“一人失能，全家失衡”，對他們的子女而言，經(jīng)濟(jì)和照護(hù)會成為雙重負(fù)擔(dān)。

近期，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》，明確要求用3年左右的時間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險制度。長期照護(hù)師，正是伴隨該制度建立成長起來的新職業(yè)，目前全國有超過1萬人。它也將成為長期護(hù)理保險制度平穩(wěn)發(fā)展的重要支撐。

什么是長期護(hù)理保險？

這是社會保險的一項(xiàng)新險種，又稱社保“第六險”，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報銷。長期照護(hù)師正是這項(xiàng)制度中的關(guān)鍵角色。

提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇：選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日服務(wù)。

目前全國定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有1.2萬家，以制度建立較早的江蘇省南通市為例，現(xiàn)有定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)368家。

長期照護(hù)師俞蕾在南通一家機(jī)構(gòu)工作，主要提供上門居家護(hù)理服務(wù)。“我們服務(wù)的主要是失能、失智的老年人，偏癱、中風(fēng)、長期臥床的都有，年齡主要在60歲以上，最大的有101歲，忙的時候一天要跑7戶。”她說。

上門都干啥？從測體溫、量血壓，到擦洗、剪指甲、更換床單、按摩，每次1小時、每周2次，給老人解決了生活難題，也給照料家庭減輕了負(fù)擔(dān)。“有的失能老人自己剪不了指甲，老伴也看不清、幫不了他（她）；還有的冬天洗澡犯難；有的哪怕是陪他說說話，都很管用。”俞蕾說。

自2016年啟動試點(diǎn)以來，長期護(hù)理保險制度覆蓋人群已達(dá)3.08億，基金累計支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持。

養(yǎng)老護(hù)理員在教老人做手指操。圖源：新華社

二

有了長期護(hù)理保險，怎么讓各地失能老人都盡量得到優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范可及的長護(hù)服務(wù)？

國家醫(yī)保局制定了一份全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入長護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類項(xiàng)目，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。

以“協(xié)助進(jìn)食”為例，目錄明確，要完成這個服務(wù)項(xiàng)目，需有餐前洗手、食物切碎攪拌、進(jìn)食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎以及進(jìn)食完成之后維持體位、記錄進(jìn)食情況等7個步驟流程和具體服務(wù)要求。多位持證的長期照護(hù)師反映，操作要求更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)更細(xì)致、內(nèi)容更豐富了。

細(xì)致的服務(wù)需要很多人手。

2025年，長期照護(hù)師從零起步，目前全國有超過1萬人；但與全國3500萬失能老人相較，護(hù)理人員存在巨大缺口，成為制約長期護(hù)理保險效能發(fā)揮的一大瓶頸。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要通過推動建立專業(yè)化職業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍，破解長護(hù)險基金買不到服務(wù)、買不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的難題。

據(jù)了解，在長期照護(hù)師這一職業(yè)推開之前，各類照護(hù)機(jī)構(gòu)工作人員大多憑“養(yǎng)老護(hù)理員”證書上崗，正處在過渡期；從業(yè)群體存在年齡偏大、文化層次較低等問題，年齡多集中在45歲以上，50多歲較多，從養(yǎng)老護(hù)理員轉(zhuǎn)為長期照護(hù)師并不容易。

從工作內(nèi)容講，長期照護(hù)師面對的是“失能失智人員”，而非普通養(yǎng)老，對從業(yè)者要求更高；同時考核門檻更高、標(biāo)準(zhǔn)更細(xì)致，涉及理論和操作等多個部分，一些大齡從業(yè)者調(diào)整起來有難度。

許茜是江蘇一家照護(hù)機(jī)構(gòu)的管理人員，已取得長期照護(hù)師證書。在她看來，未來還是需要更多年輕人加入這支職業(yè)隊(duì)伍，但這既有待觀念的轉(zhuǎn)換，也須進(jìn)一步明確職業(yè)晉升通道，讓從業(yè)者看到可預(yù)期的成長空間。

有些工作確實(shí)需要從業(yè)者在心理上能夠克服，比如工作中會涉及清理大小便、擦浴、清潔等內(nèi)容，“干這行的，要有愛心、耐心、細(xì)心，照護(hù)時間長了，就像家人一樣。”俞蕾說。

長期護(hù)理保險制度在全國推行，為行業(yè)發(fā)展帶來了良好前景。隨著老齡化程度加深，許多家庭可能會面臨失能失智老人的照料問題，長期照護(hù)師的價值也會越來越凸顯。

文/小節(jié)