【關注】長護險落地，服務供給如何跟上

近日，《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）印發(fā)。《意見》明確，用3年左右時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。

2016年國家啟動長期護理保險制度試點，2020年試點工作穩(wěn)妥有序擴大至49個城市，再到2025年底的92個城市。試點城市的探索，為在全國范圍內推廣提供了寶貴經(jīng)驗。

長護險服務機構資源能否滿足需求？能力怎么樣？服務質量如何？記者赴試點城市山東青島、江蘇南通調研，尋找答案。

科學配置資源，推動機構數(shù)量、規(guī)模與需求匹配

走進位于山東青島市即墨區(qū)龍山街道維普德福醫(yī)養(yǎng)服務中心的一間三人病房，室內溫暖、整潔，沒有任何異味。失能臥床的遲阿姨和記者拉起了家常。

“原來在家，40多歲的兒子照顧我，他得上班，有時候中午我都吃不上口熱乎飯。”遲阿姨告訴記者，因為她太胖，原來洗澡、挪動等，都得找好幾個人來幫忙。去年5月，她入住這家醫(yī)養(yǎng)中心，每天有專人協(xié)助活動、洗澡、用餐等日常起居。“這太好了！”開朗的遲阿姨豎起了大拇指。

說話間，鄰床插著呼吸機的于大媽忽然呼吸急促。“卡痰了！”床旁的護理員一鍵呼叫，主管醫(yī)生信凱慶快步趕來，與護士配合完成吸痰處置，老人的情況立刻平穩(wěn)下來，正在探視的于大媽女兒宋女士也舒了一口氣。

母親因腦干出血出院后，一直戴著呼吸機，這樣的情況家屬沒能力居家護理。宋女士說，這里有大夫、有護士、有長期照護師，不光能夠接受照護，遇到卡痰這樣的情況，也能被從容處置。“關鍵是離家又不遠，我基本上每天都能過來看看。”

長護險待遇落地，機構能提供相應服務是根本。但這樣的機構數(shù)量、能力能否與需求匹配，能否讓失能家庭就近享受服務？找到合適的機構享受長護險待遇，是遲阿姨、于大媽們的幸運，還是普遍如此？

“試點之初，我們也面對過這些問題。”時任青島市醫(yī)保局待遇保障處處長的紀恩卿告訴記者，青島一直在摸索經(jīng)驗，2023年出臺定點護理服務資源3年配置規(guī)劃。通過總量調控、優(yōu)化配置，引導優(yōu)質照護機構向資源匱乏地區(qū)延伸。今年1月，規(guī)劃“上新”，為適應高齡化、少子化背景下機構護理需求逐年增長的趨勢，適度超前規(guī)劃定點長護險服務機構布局非常必要。

城市服務半徑緊湊，找到合適機構相對容易，農村失能人員如何享受機構服務？

在山東萊西市，萬林到家的長期照護師開著公司配備的電動汽車，每日下鄉(xiāng)巡診，覆蓋偏遠村落。為解決農村地區(qū)醫(yī)護人才短缺問題，公司主動將資源向農村傾斜，還在萊西設立農村照護試點，真實還原炕上護理等本土化照護場景。紀恩卿說，目前，青島市長護險定點機構超880家，其中農村地區(qū)護理機構占全市機構總數(shù)的44%。

江蘇南通市醫(yī)保局待遇保障處處長李紅建介紹，南通每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都會設置3到4家居家服務機構，通過縮小服務半徑，構建居家網(wǎng)格化“一站式”服務體系。

看到長護險支付及時，很多機構想往里擠。市場就這么大，如何把握“制衡”與“激勵”的尺度？

在南通市長期護理保險服務中心，工作人員正緊盯屏幕，工單實時更新。按照規(guī)則，工作人員在按序平均派單的基礎上，將派單與機構誠信等級掛鉤，允許定點機構在限額內增加工單，有效預防市場壟斷或機構無序增加、惡性競爭。

李紅建表示，除了建立服務工單管理機制，南通還對機構實行分類定點管理。按每5萬人規(guī)劃設置1家機構，合理控制定點數(shù)量，縣級層面輔以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心布點規(guī)劃；對市場容量可拓展、投入大的護理院、養(yǎng)老院等床位服務機構，明確準入條件，實行“達標即準入”，支持其提供全日制護理服務。近10年來，支持長護險的服務機構累計增加了360多家。

著力人才培養(yǎng)，促進照護能力與水平提升

青島即墨區(qū)龍泉街道鐘家蘭蒿埠村一處農家小院里，在臥室的柔和燈光下，腦梗后氣管切開的患者李大娘靜臥在病床上，氣色不錯。正在巡診的護士麻利地為她做好管道維護，隨后，一旁的長期護理員崔大姐為她擦拭清理，動作熟練又舒緩。

“像這樣重度失能的長護險參保人，我們都會配備專屬服務團隊，包括醫(yī)生、護士和長期照護師。”青島維普養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理楊玉顯告訴記者，醫(yī)護定期送藥巡檢，崔大姐一周3次、每次100分鐘為李大娘提供護理服務。崔大姐是高級護理員，這樣的資質才能為類似有氣管切開的重度失能人員服務。

失能人員享受待遇，離不開專業(yè)人員服務支撐。與普通的養(yǎng)老護理員不同，長護險護理員要求具體、更為專業(yè)。因此，在試點城市，培養(yǎng)專業(yè)隊伍的工作一直在持續(xù)。

“針對照護服務人員服務質量參差不齊、參保人服務需求與服務供給不匹配的情況，青島市在全國較早出臺了技能培訓文件及技能培訓配套建設文件，拓寬照護服務人員培訓渠道，逐步建立起照護服務從業(yè)人員技能提升機制。”紀恩卿表示。

根據(jù)長護定點機構協(xié)議，所有護理員必須持證上崗，這讓機構愈發(fā)重視隊伍建設。在記者調研的青島維普德福、福山、萬林到家、中康頤養(yǎng)，以及南通啟東志良護理院等長護定點機構，幾乎每家都有專屬培訓體系，頭部的機構還參與了國家版培訓教材的編寫。

青島市長期照護協(xié)會會長紀斌介紹，在人員培訓方面，青島下足了功夫，依托行業(yè)協(xié)會和連鎖護理機構，在各區(qū)（市）組織照護人員培訓。這幾年，協(xié)會合計培訓長期護理服務從業(yè)人員1.3萬人次，其中農村地區(qū)參訓人員占比約52%。目前，青島已備案的長護險服務人員共有1.53萬人，占護理人員近一半，成為照護服務隊伍的主力。

南通長期護理服務產(chǎn)業(yè)園里，有幾間特殊的考場。護理床、輪椅、各式輔具一應俱全，去年4月，全國首批長期照護師職業(yè)技能等級認定現(xiàn)場模擬操作考試就在這里完成。考生現(xiàn)場據(jù)題對一名真人“失能者”提供相應服務，完成實操“答卷”。

2024年，人力資源社會保障部辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室聯(lián)合頒布長期照護師國家職業(yè)標準。根據(jù)國家職業(yè)標準，長期照護師需要綜合運用基本生活照料及護理知識、技能，在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構等多元服務場景中，為享受長護險待遇人員等人群提供涵蓋基本生活照料及與之密切相關的醫(yī)療護理、功能維護、心理照護等復合型服務。

長期照護師職業(yè)規(guī)范化發(fā)展，為長護險提供更優(yōu)質服務筑牢了基礎，也為不少人帶來了新的就業(yè)機遇。參加首次長期照護師考試的考生中，年齡最大的60歲，最小的未滿20歲，平均年齡41歲，大專以上學歷占比近60%，其中還有不少男性。

李紅建告訴記者，經(jīng)過多年不懈努力，南通建成了一支近萬人專業(yè)護理服務隊伍，約8000名“4050”就業(yè)困難人員重新就業(yè)。截至目前，累計已有2440人取得長期照護師證書，長期照護職業(yè)邁入新階段，職業(yè)榮譽感、認同感進一步增強，護理服務能力和水平明顯提升。

全鏈條做好監(jiān)管，確保參保人高質量享受待遇

南通市醫(yī)保局官網(wǎng)，幾乎每天都會有長護險失能等級人員認定情況公示，名單中既有95歲的老人，也有16歲的少年。失能等級認定、對機構管理以及對服務過程的監(jiān)管，是確保長護險有限資金不跑冒滴漏、失能人員高質量享受待遇的重要環(huán)節(jié)。

各試點城市都有自己的工作特點。在南通長護險服務中心，記者發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)彈出附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一個新納入的失能家庭申請了長護服務，但工作人員并沒有立刻派單。“為保證服務的精準度，接單第一次服務前，我們會請專業(yè)人員上門，詳細了解參保人的身體狀況、家庭環(huán)境及家屬需求，根據(jù)照護需求制定個性化服務方案，再匹配服務人員。”中心工作人員表示，新客戶接受首次服務后的一個月內，服務中心還會進行現(xiàn)場滿意度回訪，以此保障服務匹配度與服務質量。

在移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術的加持下，不少試點城市專門為長護險開發(fā)的智能監(jiān)管系統(tǒng)正在發(fā)揮重要作用。位于青島市西海岸新區(qū)的中康頤養(yǎng)護理院主樓一層的大屏幕，工作人員登錄長期護理保險信息系統(tǒng)后，全市長護險服務資源監(jiān)控信息一目了然。依托系統(tǒng)開發(fā)的移動護理APP，由護理服務人員統(tǒng)一使用。系統(tǒng)憑借強大的數(shù)據(jù)分析能力，構建起一張嚴密的監(jiān)控網(wǎng)絡。

“從失能人員等級認定到服務的每一個環(huán)節(jié)都逃不過系統(tǒng)的‘火眼金睛’。電子圍欄與生物識別技術的結合，也為服務過程的安全和規(guī)范加了把鎖。”青島市醫(yī)保中心生育和護理保險處處長田偉表示，工作人員通過隨機抽檢與系統(tǒng)數(shù)據(jù)結合，可以有效遏制不規(guī)范服務行為，確保服務品質。

監(jiān)管不僅來自長護險經(jīng)辦部門，長護險資金是定點機構生存發(fā)展的動力源，機構已將服務質量作為最重要的管理要素。

“您看，這邊顯示的是正在服務中的工單信息，地址、人員信息、服務開始時間都可以看到。”南通撫理健康照護公司的負責人告訴記者，他們每月要接一萬多單，原來對這些工單服務質量的考核，需要大量人力。如今公司開發(fā)了“照護保品質管理系統(tǒng)監(jiān)管平臺”，根據(jù)不同的客戶需求或者不同的服務項目，設定服務規(guī)則，比如新增投訴的客戶7天內就要到現(xiàn)場解決等，程序后臺智能化篩選，提示管理者要優(yōu)先解決哪些問題，有效提升了失能家庭的服務滿意度。

失能評估大多依托簽約專業(yè)機構開展，是否會出現(xiàn)造假騙取待遇的情況？對此，紀恩卿表示，青島專門出臺失能評估監(jiān)管文件，強化評估入口管理，通過視頻抽查、現(xiàn)場跟評、隨機抽檢、交叉互檢等方式，定期對享受待遇人員開展評估核查。同時打通部門間數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)與人社、民政、交通等部門數(shù)據(jù)共享，引入大數(shù)據(jù)分析模型，構建參保人畫像，并生成疑點分析報告。對享受待遇期間仍有公交出行記錄、就業(yè)信息等異常情況進行分析核查，確保長護險基金真正用在失能者身上。

信息來源：人民日報

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