腫瘤防治：認(rèn)知、預(yù)防與早期篩查的科學(xué)指南

作者：余俊 天津市第三中心醫(yī)院

腫瘤，特別是惡性腫瘤（癌癥），已成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，我們對(duì)腫瘤的認(rèn)知早已從單純的“絕癥”標(biāo)簽，轉(zhuǎn)向一個(gè)“可防、可篩、可治、可管”的慢性病范疇。提升科學(xué)認(rèn)知、落實(shí)有效預(yù)防、主動(dòng)進(jìn)行早期篩查，是降低腫瘤發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。

一、 科學(xué)認(rèn)知：腫瘤是什么？

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)其生物學(xué)特性及對(duì)機(jī)體的危害程度，主要分為兩大類：

1. 良性腫瘤：通常生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜，邊界清楚，不侵襲周圍組織，也很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除后一般不易復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害相對(duì)較小，除非生長(zhǎng)在關(guān)鍵部位（如顱內(nèi)）壓迫重要器官。

2. 惡性腫瘤：即通常所說(shuō)的“癌癥”。其細(xì)胞生長(zhǎng)失控，具有侵襲性（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清）和轉(zhuǎn)移性（癌細(xì)胞可通過(guò)淋巴、血液等途徑擴(kuò)散到身體其他部位形成新的病灶）。惡性腫瘤是威脅生命健康的主要元兇。

癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。其本質(zhì)是基因的疾病，涉及原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA修復(fù)機(jī)制缺陷等。

二、 主動(dòng)預(yù)防：筑起防癌第一道防線

世界衛(wèi)生組織指出，約三分之一的癌癥可以通過(guò)避免危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防。預(yù)防策略主要針對(duì)可改變的環(huán)境和生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素。

1. 遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)：

戒煙限酒：煙草使用是單一的最重要致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，與肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌等多種癌癥密切相關(guān)。酒精是1類致癌物，與肝癌、食管癌、乳腺癌等有關(guān)。戒煙、避免二手煙，嚴(yán)格限制酒精攝入至關(guān)重要。

健康飲食：減少加工肉類、紅肉、高鹽、腌制食品的攝入。增加新鮮蔬菜、水果、全谷物和豆類的攝入，保證膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。避免食用霉變食物（含黃曲霉毒素）。

2. 保持健康體重與積極運(yùn)動(dòng)：超重和肥胖是至少13種癌癥的確定風(fēng)險(xiǎn)因素。保持健康的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合力量訓(xùn)練，有助于降低乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌等風(fēng)險(xiǎn)。

3. 預(yù)防感染：某些感染與癌癥發(fā)生明確相關(guān)。接種乙型肝炎病毒（HBV）疫苗可預(yù)防肝癌，接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗可有效預(yù)防宮頸癌、口咽癌等多種HPV相關(guān)癌癥。規(guī)范治療幽門螺桿菌（Hp）感染可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

4. 減少環(huán)境與職業(yè)暴露：避免或減少接觸石棉、苯、甲醛、氡（存在于某些建材中）、室外空氣污染及職業(yè)性致癌物。做好職業(yè)防護(hù)。

5. 保護(hù)皮膚，避免過(guò)度日曬：紫外線輻射是皮膚黑色素瘤和非黑色素瘤皮膚癌的主要病因。日常使用防曬霜、穿戴防護(hù)衣物和帽子，避免在日光最強(qiáng)烈的時(shí)段暴曬。

三、 早期篩查：將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài)

癌癥的療效和生存率與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)。早期癌癥治愈率高、治療損傷小、費(fèi)用低。針對(duì)一些常見(jiàn)且篩查手段有效的癌癥，推薦在高風(fēng)險(xiǎn)人群中開展規(guī)律性的早期篩查。

1. 肺癌篩查：推薦人群：長(zhǎng)期重度吸煙者（如吸煙包年數(shù)≥30，且戒煙不足15年）、有職業(yè)暴露史、有一級(jí)親屬肺癌家族史等。方法：低劑量螺旋CT（LDCT）。不推薦胸部X光片作為篩查手段。

2. 結(jié)直腸癌篩查：推薦人群：一般人群從50歲開始。有結(jié)直腸癌家族史、炎癥性腸病病史者應(yīng)更早開始。方法：結(jié)腸鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)進(jìn)行息肉切除。也可選擇糞便隱血試驗(yàn)、糞便DNA檢測(cè)、乙狀結(jié)腸鏡等。

3. 乳腺癌篩查：推薦人群：一般風(fēng)險(xiǎn)女性從40-45歲開始。有乳腺癌家族史、BRCA1/2基因突變等高風(fēng)險(xiǎn)女性應(yīng)更早、更密接地篩查。方法：乳腺X線攝影（鉬靶）是主要手段，可結(jié)合乳腺超聲。乳腺磁共振適用于高危人群。

4. 宮頸癌篩查：推薦人群：有性生活的女性。方法：HPV DNA檢測(cè)（主要方法）和/或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）。篩查結(jié)合HPV疫苗接種，有望消除宮頸癌。

5. 胃癌篩查：推薦人群：胃癌高發(fā)地區(qū)人群、幽門螺桿菌感染者、有胃癌家族史、存在慢性萎縮性胃炎等癌前疾病者。方法：血清胃蛋白酶原、胃泌素-17檢測(cè)結(jié)合幽門螺桿菌抗體檢測(cè)進(jìn)行初篩，高危者進(jìn)行胃鏡檢查。

6. 肝癌篩查：推薦人群：乙型或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史、過(guò)度飲酒者等。方法：每6個(gè)月進(jìn)行血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)和肝臟超聲檢查。

四、 警惕身體發(fā)出的“危險(xiǎn)信號(hào)”

雖然許多早期癌癥無(wú)癥狀，但出現(xiàn)以下異常且持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)：

? 身體淺表或深部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊。

? 持續(xù)性消化不良、食欲減退，或進(jìn)食后上腹悶脹不適。

? 非外傷性、異常或遷延不愈的出血，如咳血、痰中帶血、鼻衄、便血、血尿、非經(jīng)期陰道出血等。

? 持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、吞咽異物感或梗阻感。

? 痣或疣在短期內(nèi)迅速增大、顏色加深、破潰、脫毛或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶。

? 原因不明的體重顯著下降、持續(xù)發(fā)熱、乏力、盜汗。

結(jié)語(yǔ)

面對(duì)腫瘤，恐懼源于未知，而力量來(lái)自科學(xué)的認(rèn)知與行動(dòng)。將健康的生活方式融入日常，主動(dòng)了解并參與適合自己的癌癥早期篩查，關(guān)注身體的細(xì)微變化，是每個(gè)人為自己和家庭健康負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。腫瘤防治之路，需要全社會(huì)共同參與，構(gòu)建從預(yù)防、篩查、診斷到治療、康復(fù)的全周期健康管理體系，共同邁向“健康中國(guó)2030”的美好愿景。