支氣管還能洗？65歲大爺突發腦梗死氣管被切開，醫生通過“肺部大掃除”助其成功拔管

對于腦卒中（中風）患者來說，活著，往往只是闖過的第一關。由于大腦中樞神經受損，很多患者失去了自主咳嗽和吞咽的能力。為了保住呼吸，醫生不得不進行氣管切開術，插入一根“救命管”——氣切套管。

然而，當生命體征穩定后，這根管子卻成了康復路上的“攔路虎”。只要管子拔不掉，患者就面臨著反復感染的風險，也無法恢復正常交流與進食。

4月10日，瀟湘晨報·晨視頻記者從郴州市第一人民醫院了解到，近日，65歲的腦卒中患者張大爺（化名）通過“肺部大掃除”——支氣管肺泡灌洗，最終成功拔掉氣管導管。

據醫生介紹，65歲的張大爺因突發大面積腦梗死接受了氣管切開術。術后兩個月，他雖然神志轉清，肢體也稍有活動，但呼吸功能障礙，存在肺容積下降，咳嗽能力差，氣道廓清障礙。呼吸肌力量不足，腹式呼吸不能，膈肌活動度下降，因此反復出現發熱、痰多、呼吸困難。

主管醫生多次嘗試堵管（封閉氣切套管口，觀察能否自主呼吸），但每次都以失敗告終。原因很簡單：只要一堵管，張大爺就憋得滿臉通紅，血氧飽和度急劇下降。胸部CT顯示，他的右下肺呈現不張狀態，大量的痰液像“淤泥”一樣堵塞了深部的支氣管。

這些痰液黏稠、位置深，靠張大爺無力的咳嗽排不出來，常規的吸痰管也夠不到。如果強行拔管，這些痰栓會立刻導致窒息；如果長期不拔管，肺炎將遷延不愈。郴州市第一人民醫院重癥康復科團隊根據痰培養/發熱/咳痰情況調整抗生素，予抗感染/化痰/霧化/氣道管理。結合呼吸訓練/體位管理/咳嗽訓練/氣道廓清技術/吞咽訓練/運動訓練等系統康復治療。

在以上治療基礎上使用關鍵武器：支氣管肺泡灌洗（BAL）。這到底是什么技術？簡單來說，這就像給堵塞的下水道進行一次高清探頭下的“定向高壓沖洗”。

醫生會將一根非常纖細、可彎曲的電子支氣管鏡，經張大爺的氣切套管口伸入氣道。這根鏡子自帶“攝像頭”，能一路經過氣管、隆突，深入到像樹枝一樣分叉的支氣管深處，精準找到被痰栓堵塞的“病灶”。

找到目標后，醫生會通過鏡子注入一定量的無菌生理鹽水，像“洗衣服”一樣反復沖洗肺泡和支氣管，再將含有大量細菌、炎性分泌物和黏稠痰液的液體吸出。

為什么它比普通吸痰更有效？醫生向記者介紹：普通吸痰是“盲吸”，只能吸到大氣管；支氣管鏡是“眼見為實”，能清理到普通吸痰管進不去的深部。對于像張大爺這樣因長期不張導致的肺葉，灌洗能直接沖開堵塞的黏液栓，讓塌陷的肺重新“吹”起來。吸出來的液體可以送去化驗，明確是哪種細菌感染，從而實現抗生素的“精準打擊”。

在充分評估后，醫生為張大爺進行了多次床旁支氣管肺泡灌洗。首次操作時，醫生通過氣切套管放入支氣管鏡。屏幕上清晰地顯示，張大爺的右下葉支氣管開口處被一團黃白色、極其黏稠的“痰栓”完全堵死，周圍的黏膜充血水腫。雙肺可見大量粘性痰液。

醫生小心翼翼地注入溫熱的生理鹽水，邊沖洗邊負壓吸引。隨著“痰栓”被一點點吸出，原本塌陷的肺段在鏡下逐漸顯露出通暢的管腔，張大爺血氧飽和度明顯上升。整個操作持續了約20分鐘，洗出了約30毫升的膿性分泌物。

操作結束后，效果立竿見影。張大爺的血氧飽和度從原來的92%（吸氧狀態下）上升到了98%（未增加吸氧濃度）。當天下午，張大爺咳出了大量稀薄的痰液，呼吸變得平穩。

術后復查胸部CT顯示：原本不張的右下肺已基本復張。醫生再次嘗試堵管，張大爺呼吸平穩，沒有絲毫憋悶感。

經過多次支氣管肺泡灌洗和系統性肺康復及吞咽訓練后，張大爺的肺部感染指標恢復正常，痰量明顯減少，咳嗽有力。在醫護人員的監護下，張大爺的氣切套管被順利拔除。醫生僅用無菌敷料覆蓋了頸部竇道，幾天后，傷口自行愈合。

拔掉氣切套管，意味著張大爺重新建立起了完整的上呼吸道防御屏障。他不再需要通過脖子上的“洞”呼吸，口鼻恢復了通氣，這不僅大大降低了肺部感染的幾率，更重要的是，他能夠嘗試經口發聲，為后續的語言康復和吞咽康復打開了大門。

專家科普：BAL不僅是治療，更是“橋梁”

對于腦卒中后氣管切開的患者，拔管困難往往不是因為“離不開呼吸機”，而是因為 “清不凈痰液” 。支氣管肺泡灌洗術在此時扮演了雙重角色：作為治療手段，清除頑固性分泌物，逆轉肺不張，控制肺部感染；作為評估手段，通過灌洗后觀察患者的自主排痰能力和呼吸儲備，醫生能精準判斷患者是否具備拔管條件，避免盲目拔管導致的風險。

但醫生提醒，并不是所有氣切患者都需要進行支氣管肺泡灌洗。它主要適用于痰液黏稠、反復肺不張、經驗性抗感染治療效果不佳的患者。具體是否需要操作，需由專業醫生結合影像學、血氣分析及體格檢查綜合判斷。

在腦卒中康復的長跑中，拔除氣切套管是一道關鍵的“分水嶺”。現代呼吸介入技術（如支氣管肺泡灌洗）就像一支訓練有素的“清道夫”部隊，通過精準、微創的方式，為患者掃清障礙，助其早日擺脫管路的束縛，邁向有尊嚴、高質量的康復生活。

瀟湘晨報·晨視頻 記者張紫娟 通訊員李永朝

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