我的眼球上長了“一塊不新鮮的肉”，它不再是標準的球體了

我長達2個多月的眼科治療，終于告一段落了。耗時之長，完全在我的意料之外。

來看眼睛紅，醫生卻問我是不是剛生了重病？

眼睛紅，大概很多人都遇到過。所以，當我結束了奔波的云南5日游，發現左眼球下方出現了一片紅血絲時，還以為只是普通的結膜炎。

眼球下方一片紅血絲丨作者供圖

當時正值周末，閑著也是閑著，我看到附近醫院的眼科門診還有號，便想著去配點眼藥水吧。

沒想到眼科醫生看完了我的眼球，先是問了一個讓我摸不著頭腦的問題：“你最近是不是生了什么比較嚴重的病？”我答，沒呢。

她又接著問了一系列和眼睛八竿子打不著的問題，比如是否覺得關節疼、腰疼、皮干、嘴干等。

我正疑惑呢，醫生說了，你這可能是“鞏膜炎”，比較難得，得了也比較難治，抵抗力差了還容易復發，很多時候是因為免疫功能的問題引起的，而不是普通的細菌感染。

最后，醫生讓我最好去風濕免疫科檢查一下。

風濕免疫科抽了7管子血，還好結果都是陰性

鞏膜炎（后來才知道我是表層鞏膜炎，比鞏膜炎輕一些），我的確沒聽說過，網上搜了一下，把自己嚇了個半死。

當天我就掛上了變態反應與風濕免疫科，抽了7管子血。等待結果的那幾天，我心里七上八下的，真真是體會到了若無閑事掛心頭，便是人間好時節的珍貴。

好在血液檢查的結果都是陰性，風濕科的醫生也告訴我只需要眼科治療即可。

風濕系列化驗丨作者供圖

我的眼睛上長了“一塊不新鮮的肉”

我按部就班地每天滴眼藥水，每周回眼科復查，本以為很快就能好了，但它卻更嚴重了：左眼明顯覺得視物模糊，眼壓也越來越高，并且出現了壓痛感，晚上睡覺時尤其明顯。

眼壓檢查丨作者供圖

醫生給我換了更加強效的眼藥水，也沒有明顯改善，甚至發生了更令人沮喪的事。

在就醫三個星期后，我左眼球出現紅血絲的地方竟然凸起了一片，我的眼球它不再是標準的球體了。妹妹形容這塊區域看著就像一塊不新鮮的肉。

左眼球紅血絲的地方凸起了一片丨作者供圖

2個月了，終于是好啦

在眼科醫生的推薦下，我掛了專家門診。第一次見專家時，醫生為了檢查眼底的情況，先讓我做了散瞳。

點完散瞳的藥后，我一照鏡子，驚呆了。我可從未看到過這么大的瞳孔，趕緊拍照發到了三個微信群讓大家一起觀摩。

散瞳后變大的瞳孔丨作者供圖

好在眼底檢查一切安好。醫生給我調整了用藥方案，開了兩種藥水和一種藥膏，有兩小時一次的、有一天四次的，還有睡前抹的，我一整天都在忙忙碌碌地點藥。

醫生開的眼藥水丨作者供圖

又經過了2次復查，眼球的紅斑已經褪去，凸起也乖乖縮了回去。真好啊，2個月了，終于是好了。

接下來，我要規律生活，加強鍛煉。我可不希望表層鞏膜炎卷土重來啊！

終于好了丨作者供圖

醫生點評

郁昕 | 山西省眼科醫院主治醫師

作者分享的病例，符合結節性表層鞏膜炎（nodular episcleritis）的表現。在介紹這種疾病之前， 我們先說說鞏膜是什么。

鞏膜是眼球的外層，色白，是我們能看到的“眼白”，它起著維持眼球形態和保護眼內結構的作用。在眼球的前部，鞏膜外層還包裹著一層透明的結膜。

眼球的結構丨The National Eye Institute

鞏膜常被分為兩層，外層的表層鞏膜是一層富含血管的疏松結締組織，當炎癥只發生在這一層次時，稱為表層鞏膜炎（episcleritis）。

如果炎癥突破表層，侵犯到內層的鞏膜實質，則為鞏膜炎（scleritis）。鞏膜炎的預后比表層鞏膜炎差，可導致鞏膜壞死、穿孔等嚴重并發癥。

表層鞏膜炎，又可根據臨床表現分為兩型：

1. 單純性表層鞏膜炎：表現為彌漫性、扇形充血，發作呈周期性，每次發作持續1天至數天，間隔1～3個月，通常不形成結節。

2. 結節性表層鞏膜炎：表現為局限性結節樣隆起，結節直徑2～6mm不等，可單發或多發。結節與下方鞏膜無粘連，結膜可在結節表面滑動。

表層鞏膜炎好發于年輕人，通常30～40歲起病，女性的患病率是男性的3倍，約2/3的患者為單眼發病，容易復發，病因不明確。

文中所描述的局部“凸起”，范圍局限，持續存在且遷延不愈，病程長達兩個月——這與結節性表層鞏膜炎的典型自然病程一致。

在診斷上，作者最初自認為是普通“結膜炎”，在醫生診斷為“表層鞏膜炎”后以為自己是“鞏膜炎”。這是極易混淆的三種疾病，雖然均表現為“眼紅”，但是有本質區別：

三種疾病的對比丨醫生供圖

還有一種結膜炎叫做泡性結膜炎，和結節性表層鞏膜炎的癥狀很相似，區別在于：結節性表層鞏膜炎的結膜可在結節之上滑動，而泡性結膜炎病變則發生在結膜組織本身。

初診醫生在檢查作者的眼球后，詢問了關節痛、腰痛、皮膚干燥、口干燥等一系列看似與眼部無關的問題，這是為什么呢？因為表層鞏膜炎中，約有1/3的患者有局部或全身性疾病，如酒渣鼻、痛風、感染（結核、梅毒等）、血管膠原性疾病（類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等）。

該病的發病機制尚不明確，通常由感染、手術刺激、外傷或異物進入等因素引起，部分患者則與全身免疫性疾病有關。臨床病理學和實驗室檢查認為，其實質上是一種局限性的肉芽腫性血管炎癥。

所以，醫生詢問的目的是，識別作者是否同時存在潛在的全身性疾病。也是出于這方面考慮，醫生建議作者到風濕免疫科進一步檢查。值得慶幸的是，作者血液檢查結果均為陰性，排除了相關疾病，因此后續治療得以聚焦于眼部局部病變。

作者還在文中提到了散瞳，在這里，散瞳目的主要有三點：

1. 明確炎癥是否向深部蔓延——若炎癥進展為鞏膜炎，可能波及脈絡膜及視網膜。

2. 排除合并存在的眼后節病變——部分系統性疾病可同時累及眼前段的鞏膜，以及眼后段的視網膜、脈絡膜和視神經等。

3. 評估是否存在繼發性改變——如眼壓升高是否對視神經造成影響。

作者眼底檢查結果“一切安好”，意味著炎癥局限于表層鞏膜，未造成更深層次的眼組織損害，這是一個良好的預后指標。

表層鞏膜炎具有自限性，單純性表層鞏膜炎可在1～2周內自行緩解，而結節性表層鞏膜炎病程更長，結節平均持續4～5周，部分可達2個月以上，復發率也更高。

治療過程中，作者的用藥方案經過了一次調整，這種疾病的治療遵循階梯式原則：

1. 一線治療：人工淚液、冷敷等對癥處理，適用于輕度病例。

2. 二線治療：局部非甾體類抗炎藥（如普拉洛芬、溴芬酸鈉）或局部糖皮質激素（如氟米龍、地塞米松），根據炎癥強度選擇藥物種類和給藥頻次。

3. 病情嚴重者：口服非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、氟比洛芬），短期口服糖皮質激素，當明確存在免疫系統疾病時使用免疫調節劑。

作者最終經過密集局部用藥方案，成功控制了炎癥。堅持規律用藥，也是結節性表層鞏膜炎治療成功的關鍵因素之一。

結節性表層鞏膜炎有復發傾向。常見的誘發因素包括：疲勞、睡眠不足、精神壓力大、上呼吸道感染等感染性疾病、女性月經周期相關的激素水平波動、長時間用眼和干燥環境等局部刺激。因此，作者最后提到要“規律生活，加強鍛煉”，這并非客套之辭。

對于這類與免疫系統有關的炎癥性疾病，讓免疫系統保持穩定，是預防復發的關鍵。具體措施包括：保證充足睡眠，避免連續熬夜；適度身體鍛煉，避免過度勞累；避免用眼過度等。

如果出現早期復發征兆（如局部眼紅、輕微異物感），需要及時干預，防止病情繼續加重。

參考文獻

[1]葛堅，主編. 眼科學[M]. 7年制版. 北京：人民衛生出版社， 2005.

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[3]劉志恒,鄭曰忠.鞏膜炎和表層鞏膜炎臨床特征與診療分析[J].中國實用眼科志,2013,31(8):1035-1038.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2013.08.024.

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個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。

作者：生菜

編輯：紫衣、代天醫

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