尿糖陽性一定是糖尿病嗎？這個罕見腎病也要排查！

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腎功能異常還吃高鉀食物？

撰文：Lee 溪鹿

今年32歲的劉小姐，做尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)尿糖竟然為（++），這可把她嚇壞了。想想自己近來總是口渴、想喝水，自己的父親又有糖尿病，便覺得自己可能是得了糖尿病。于是到我的門診就診，我?guī)退龣z查了血糖、糖化血紅蛋白，并再次復(fù)查了尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)所有指標(biāo)都是正常的，尿糖也消失了，這下她更困惑了。

正常人尿中也會出現(xiàn)葡萄糖嗎？除了糖尿病，其他的疾病也會出現(xiàn)尿糖陽性嗎？想必很多人都會有此疑惑。

其實尿糖并不是糖尿病的特定表現(xiàn)，正常人及很多其他疾病（腎臟疾病、遺傳疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?strong>也會出現(xiàn)尿糖陽性，下面我就帶大家來具體了解一下。

尿中的葡萄糖是如何產(chǎn)生的？

正常人血液中葡萄糖在經(jīng)過腎小球被全部濾過后，會在近端腎小管被主動重吸收，尿中無糖排出。如果血漿葡萄糖濃度正?；虻陀谡?，腎小管將重吸收濾過的所有葡萄糖。但在疾病或者血漿葡萄糖濃度升高的情況下，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。

當(dāng)血中葡萄糖濃度升高到一定水平時，腎小管的重吸收能力達(dá)到飽和，不能將過度的糖重吸收，此時就達(dá)到了腎小管葡萄糖最大重吸收率（TmG），從而開始出現(xiàn)尿糖，尿糖陽性時測得的血糖水平稱為腎糖域，一般為8.9-10.0mmol/L[1]。

這種腎臟病也會導(dǎo)致尿糖陽性

通過上文我們了解到，葡萄糖的重吸收是在腎臟的近端腎小管，所以尿中出現(xiàn)葡萄糖，除了常見的糖尿病以外，很有可能是腎臟出了問題，這種最常出現(xiàn)尿糖“+”的疾病，稱為范可尼綜合征（FS）。

FS是指由于近端腎小管功能障礙，導(dǎo)致該段腎單位處理的多種溶質(zhì)重吸收障礙和排出過多，以尿葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽和尿酸丟失過多為主，是一種腎臟近端小管非選擇性功能缺陷性疾病。

臨床表現(xiàn)為腎性糖尿、腎性氨基酸尿、蛋白尿、磷酸鹽尿，常伴有電解質(zhì)紊亂（鈉、鉀、鈣）、尿酸尿癥、低尿酸血癥，兒童佝僂病及成人骨軟化癥，甚至出現(xiàn)由于糖尿引起的滲透性利尿及繼發(fā)于低鉀血癥的濃縮功能障礙共同導(dǎo)致的血容量下降。可見FS除尿中葡萄糖增加外，還有許多伴隨癥狀。

FS分為原發(fā)性（也稱為特發(fā)性）、繼發(fā)性（也稱后天獲得性）2種類型。過去認(rèn)為該綜合征主要為遺傳性疾病，但后來越來越多的研究證明其病因多為獲得性[2]。原因不明的稱為原發(fā)性或特發(fā)性，多與幼兒、兒童遺傳或先天性代謝紊亂有關(guān)。繼發(fā)性FS見于兩種情況，一種為遺傳性疾病引起，另一種為藥物、重金屬、其他疾病導(dǎo)致。

原發(fā)性FS

是一類罕見的遺傳病，由于HNF4A等基因缺陷，導(dǎo)致近端腎小管功能障礙、重吸收受阻引發(fā)營養(yǎng)物質(zhì)丟失及電解質(zhì)紊亂，從而以多飲、多尿、生長發(fā)育落后、佝僂病為主要表現(xiàn)。對于原發(fā)性FS的臨床與遺傳學(xué)研究，國內(nèi)僅有數(shù)例病例報道，尚少見遺傳學(xué)確診病例報道[3]。

遺傳性疾病引起的繼發(fā)性FS[1]

• 半乳糖血癥

為常染色體隱性遺傳病，表現(xiàn)為嬰兒在飲用牛奶時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，以后逐漸出現(xiàn)黃疸、肝大、白內(nèi)障、智力障礙和FS，通過檢測紅細(xì)胞、纖維母細(xì)胞或肝細(xì)胞內(nèi)酶缺陷可確診。可采用無半乳糖飲食為主要的治療方式。

• 遺傳性果糖不耐癥

為常染色體隱性遺傳病，由于果糖-1-磷酸醛縮酶B缺陷導(dǎo)致。表現(xiàn)為在食用果糖后出現(xiàn)惡心、嘔吐、多尿，持續(xù)食用果糖可發(fā)生抽搐昏迷和死亡。FS可在進(jìn)食果糖后迅速發(fā)生，在停服后數(shù)周或數(shù)天可完全緩解。通過測定肝活檢組織中醛縮酶水平可明確診斷，治療為嚴(yán)格限制果糖和蔗糖飲食。

另外糖原貯積病、胱氨酸貯積癥、酪氨酸血癥、Wilson病、Lowe病等少見遺傳疾病也可導(dǎo)致繼發(fā)性FS。

非遺傳性疾病引起的繼發(fā)性FS

通常與鉛中毒、鎘、過期四環(huán)素、甲苯、慶大霉素、鏈脲霉素、順鉑、馬兜鈴酸、阿德福韋酯膠囊等對腎臟的損害有關(guān)，另外還可繼發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤、輕鏈沉積病、干燥綜合征等疾病。

FS的治療

1、停用所有可能導(dǎo)致該病的藥物、毒物，積極控制遺傳病和其他疾病。

2、調(diào)節(jié)電解質(zhì)代謝紊亂，給予堿性藥物，補(bǔ)充鉀、鎂、磷酸鹽等。

3、補(bǔ)充維生素D。

4、腎功能不全者，給予對癥治療，懷疑有急性可逆因素，積極給予激素及免疫抑制治療。

5、晚期慢性腎衰竭患者可給予透析或腎移植。但有些遺傳疾病，如胱氨酸貯積癥，可在移植腎中復(fù)發(fā)。

導(dǎo)致尿糖陽性的其他疾病

如果同時存在血糖升高，除考慮糖尿病外，還應(yīng)考慮一些導(dǎo)致繼發(fā)性血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤。另外在發(fā)生腦外傷、腦出血、急性心梗等疾病時，腎上腺素、胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到刺激，導(dǎo)致應(yīng)激性糖尿病發(fā)生時，也會出現(xiàn)尿糖陽性[4]。

正常人會出現(xiàn)尿糖陽性嗎？

我們再回到劉小姐的問題上，血糖正常的情況下，出現(xiàn)過尿糖2+，一定就是糖尿病嗎？答案是否定的。

血糖正常的情況下，出現(xiàn)尿糖陽性可能為暫時性糖尿。其中一種為生理性糖尿：如大量進(jìn)食碳水化合物或者靜脈注射葡萄糖后導(dǎo)致一時性的血糖升高，導(dǎo)致尿糖陽性。經(jīng)詳細(xì)詢問，劉小姐就屬于這種情況。

婦女在妊娠狀態(tài)時腎糖域下降，也會出現(xiàn)糖尿，大多數(shù)屬于生理性的，妊娠結(jié)束就會消失，不需要特殊處理。

另外，尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維C、尿酸、葡萄糖醛酸，或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗呈現(xiàn)假陽性，導(dǎo)致假性糖尿的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕.《腎臟病學(xué)》第3版[M]，北京市，人民出版社，2016：1081

[2]鄭法雷,趙素梅,李雪梅,等.中華內(nèi)科雜志 [J]《范可尼綜合征的臨床特點與生化異?！罚?000 ，39（11）：735-738

[3]顧潔,朱若昕,李棟，等.天津醫(yī)藥 [J]《經(jīng)基因分析確診的原發(fā)性范可尼綜合征一例報告》2018 , 46 (4):422-425

[4]陳文斌，潘祥林.《診斷學(xué)》第8版[M]，北京市，人民衛(wèi)生出版社，2013，313

本文來源丨醫(yī)學(xué)界腎病頻道

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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