注射劑量只需300分之一，癌癥患者疼痛管理迎來新技術(shù)

國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近60%的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)疼痛。

2026年“中國抗癌日”（4月15日）、全國腫瘤防治宣傳周（4月15日-21日）來臨之際，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院開展的腫瘤疼痛全程高質(zhì)量管理多學(xué)科論壇上，疼痛科主任范穎暉帶來了多項(xiàng)國際前沿微創(chuàng)鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用介紹。疼痛科與腫瘤科、膽胰外科、泌尿科、血液科、臨床營養(yǎng)科、腫瘤介入科及醫(yī)院管理等多學(xué)科專家，圍繞腫瘤疼痛診療的臨床路徑與全程管理開展前瞻性、科學(xué)性探討，旨在進(jìn)一步規(guī)范癌痛綜合管理，助力提升腫瘤患者生活質(zhì)量。

科技賦能鎮(zhèn)痛，從“微克級跨越”到“精準(zhǔn)熱滅活”

長期以來，癌痛是臨床上困擾患者家庭與醫(yī)護(hù)人員的一大難題。“除了可以想象的生理痛苦之外，口服鎮(zhèn)痛藥不僅給許多家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于其屬于精麻類管制藥物，家屬不得不一次又一次輾轉(zhuǎn)奔波于醫(yī)院、藥店，而有些癌癥患者到終末期，甚至可能用藥劑量高達(dá)一千毫克，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。”范穎暉坦言。

近年來，新技術(shù)正在改變這一困境。范穎暉介紹，鞘內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛給藥系統(tǒng)可通過精密的芯片，將微克級別的小量藥物持續(xù)遞送到人體椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，藥物隨著腦脊液直接分布到中樞鎮(zhèn)痛靶點(diǎn)。“通常而言，患者需要每天口服300毫克的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，轉(zhuǎn)換為‘鞘內(nèi)’則只需要1毫克。”范穎暉說，這既發(fā)揮了強(qiáng)效持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用，又避免了大量用藥導(dǎo)致的副作用。

65歲的胰腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者徐先生正是這一技術(shù)的受益者。徐先生因腹脹不適來仁濟(jì)醫(yī)院就診，經(jīng)過血液化驗(yàn)、胃腸鏡檢查和腹部CT檢查后確診為胰腺腫瘤，仁濟(jì)醫(yī)院首席專家、膽胰外科主任醫(yī)師劉穎斌為其開展胰腺腫瘤手術(shù)治療，術(shù)后患者繼續(xù)進(jìn)行化療、免疫治療。去年10月，由于徐先生腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的進(jìn)展，其腹部和背部出現(xiàn)持續(xù)疼痛癥狀，開始選擇口服鎮(zhèn)痛藥物止痛。由于阿片類藥物抑制腸道蠕動(dòng)，徐先生面臨排便困難和腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，如果不增加藥物劑量，又難以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛的效果。面對兩難選擇，范穎暉團(tuán)隊(duì)為其在全麻下植入鞘內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后徐先生不僅能躺平睡好，排便順暢，家屬也不再為每天如何使用鎮(zhèn)痛藥物而煩惱。

對于局部骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的頑疾，骨腫瘤射頻消融鎮(zhèn)痛技術(shù)展現(xiàn)了極高的精準(zhǔn)度。78歲的泌尿系腫瘤患者秦先生，因腰椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腰臀部持續(xù)疼痛，疼痛科團(tuán)隊(duì)采用帶有內(nèi)循環(huán)冷卻系統(tǒng)的射頻消融技術(shù)，在局部麻醉影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺，通過熱能滅活腫瘤組織，隨后填充骨水泥從而穩(wěn)固椎體結(jié)構(gòu)。該技術(shù)不僅完成了傳統(tǒng)的因腫瘤轉(zhuǎn)移所致壓縮性骨折的椎體成形術(shù)，還在有效滅活局部腫瘤的同時(shí)，降低了周圍正常組織被熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，秦先生在術(shù)后次日即可出院正常行走。

直擊“另類疼痛”，全方位護(hù)航患者康復(fù)

值得注意的是，腫瘤疼痛的治療，除了臨床醫(yī)生普遍掌握的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案，還有很多疑難疼痛病癥，需要轉(zhuǎn)至疼痛科進(jìn)行專門的診治。

42歲的多發(fā)性骨髓瘤患者錢先生在仁濟(jì)醫(yī)院首席專家、血液科主任醫(yī)師侯健及其團(tuán)隊(duì)的悉心照料下病情轉(zhuǎn)危為安。但右側(cè)會(huì)陰部刀割般的疼痛卻讓他無法正常坐下且夜不能寐。血液科團(tuán)隊(duì)敏銳地察覺到這一問題并邀請多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診。疼痛科判斷疼痛區(qū)域由陰部神經(jīng)負(fù)責(zé)傳導(dǎo)，隨即在超聲引導(dǎo)下利用細(xì)針穿刺到達(dá)神經(jīng)，先后進(jìn)行了神經(jīng)阻滯和射頻治療。右側(cè)陰部神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛術(shù)后當(dāng)天，錢先生便順利出院，痛感大大減輕。他感嘆道：“沒想到折騰我數(shù)月的難題，‘一針’就解決了。”

“有很多患者雖然得了腫瘤，但并沒有發(fā)生慢性疼痛。疼痛不是腫瘤的必然產(chǎn)物，如果發(fā)生了疼痛，通過當(dāng)代的疼痛綜合管理，根據(jù)疼痛的程度，選擇合理的鎮(zhèn)痛方案，大多數(shù)癌痛可以得到有效控制。”范穎暉介紹。

為了讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源惠及更多患者，依托仁濟(jì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院智慧系統(tǒng)，醫(yī)院率先開設(shè)了線上“腫瘤疼痛”特色專病門診。各學(xué)科臨床醫(yī)生可以為患者在線“一鍵轉(zhuǎn)診”，患者和家屬也能隨時(shí)在線掛號(hào)，點(diǎn)對點(diǎn)找到擅長腫瘤疼痛治療的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)咨詢、住院、出院隨訪的一站式解決。

不僅如此，由仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科牽頭的“仁濟(jì)疼痛專科聯(lián)盟”如今已覆蓋全國的40余家成員單位，這使得在仁濟(jì)醫(yī)院完成疼痛科手術(shù)的患者，回到家鄉(xiāng)后就能在當(dāng)?shù)芈?lián)盟單位實(shí)現(xiàn)不間斷治療，極大地減輕了患者的奔波之苦，促進(jìn)了基層疼痛診療服務(wù)水平的提升。

原標(biāo)題：《注射劑量只需300分之一，癌癥患者疼痛管理迎來新技術(shù)》

欄目主編：顧泳

本文作者：解放日報(bào) 黃楊子