有心梗患者，起始癥狀是耳朵疼，揭秘耳痛背后的各類健康問題

感覺耳朵疼得厲害，以為是發(fā)炎了，于是服用頭孢類或阿莫西林等抗生素，一周、兩周，甚至一個月后，疼痛感一點(diǎn)沒減輕，反而更嚴(yán)重了，甚至影響到睡眠和日常工作……尤其是年紀(jì)大一點(diǎn)的中老年人群，這種情況并不少見。

在耳鼻喉科門診，耳朵痛確實是最常見的癥狀之一。大多數(shù)時候，急性炎癥用上抗生素，很快就能好轉(zhuǎn)，但如果這樣反復(fù)治療不見效，我們就要多個心眼了，這耳痛可能不是普通的耳朵“發(fā)炎”，而是其他更復(fù)雜、更需要警惕的疾病在發(fā)出警報。

有心梗患者以耳痛為首發(fā)癥狀

如果耳痛持續(xù)超過兩周，用了一段時間的抗生素沒有明顯好轉(zhuǎn)，特別是還伴有聽力下降，耳朵流膿或出血，面部感覺麻木或活動不自然（比如嘴巴歪斜、眼睛閉不緊）等癥狀，一定要引起重視。這時候，光靠“消炎”是不夠的，很可能要到醫(yī)院就診，做進(jìn)一步的檢查，比如影像學(xué)檢查（CT、MRI），甚至在醫(yī)生建議下做活檢，來查明引起耳痛的真正原因。

很多人以為耳朵疼就是耳朵本身的問題，其實不然。

醫(yī)學(xué)上把耳痛分為兩大類：一類是“原發(fā)性耳痛”，也就是耳朵本身出了毛病；一類是“繼發(fā)性耳痛”，也叫“牽涉性痛”，意思是疼痛感覺在耳朵，但病根卻在身體別的地方。

原發(fā)性耳痛，顧名思義，問題出在耳朵本身。這類耳痛包括耳朵各部位的病變。比如耳廓的外傷、感染、帶狀皰疹、軟骨發(fā)炎等；外耳道的外耳道炎（細(xì)菌或真菌引起）、癤子、膽脂瘤、異物進(jìn)入、腫瘤等；中耳的急性中耳炎、鼓膜穿孔、膽脂瘤、中耳腫瘤等；內(nèi)耳及周圍結(jié)構(gòu)的強(qiáng)噪音損傷、顳骨骨折等。

繼發(fā)性耳痛，就是“病在別處，痛在耳朵”。因為耳朵的感覺神經(jīng)，同時也“負(fù)責(zé)”頭頸部的其他部位。所以，如果這些地方出了問題，耳朵也會“躺槍”：比如蛀牙、牙周炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（張嘴時有響聲或疼痛）等牙齒或下巴關(guān)節(jié)的疾病；扁桃體炎、鼻咽癌、喉癌等喉嚨或鼻子的疾病；頸部的頸椎病、甲狀腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)方面的三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛；極少數(shù)的情況是，甚至有心梗患者以耳痛為首發(fā)癥狀的報道。

所以，如果耳朵痛老不好，醫(yī)生可能會問你有沒有牙疼、脖子不舒服、吞咽不適等問題，就是為了排除這些可能。耳科醫(yī)生可能還會建議你去口腔科或神經(jīng)內(nèi)科會診。

當(dāng)抗生素?zé)o效，警惕“隱藏敵人”

很多耳痛患者就診時，通過檢查確實能看到耳朵里有點(diǎn)紅、有肉芽或鼓膜穿孔流膿，這時候用抗生素是合理的，但如果用了抗生素后，耳痛并沒有改善，就要考慮以下幾種容易被忽視的疾病——

壞死性外耳道炎。這是一種非常嚴(yán)重的外耳道感染，會擴(kuò)散到周圍的骨頭，甚至侵犯到顱底和腦部。多見于老年糖尿病患者或免疫力低下的人（如長期使用免疫抑制劑的患者）。早期癥狀可能只是耳朵疼、流膿，但病情發(fā)展下去，可能會出現(xiàn)面癱、頭痛、眩暈等嚴(yán)重后果。關(guān)鍵問題是，它對常規(guī)抗生素不敏感，需要用專門的抗生素，而且要盡早診斷。

真菌性外耳道或中耳炎。很多人一聽到“發(fā)炎”，就以為是細(xì)菌感染，其實也可能是真菌。真菌性外耳道或中耳炎的癥狀和細(xì)菌感染很像，比如耳朵癢、疼、流膿和聽力下降等，但治療方法卻完全不同。有時，真菌性感染與細(xì)菌性感染炎癥合并，更易混淆診斷。如果用抗生素對付真菌，反而可能讓病情加重，因為抗生素會“殺死”細(xì)菌，讓真菌“獨(dú)霸天下”。耳鏡下有時能看到白色、灰色、黑色的小點(diǎn)或團(tuán)塊，但有時候肉眼看不出，只是有點(diǎn)紅腫或肉芽。如果不及時治療，真菌也可能向深部擴(kuò)散，嚴(yán)重時可能危及生命。

腫瘤。雖然不常見，但一旦發(fā)生，早期癥狀往往很“低調(diào)”，容易被當(dāng)成普通炎癥。尤其是老年人，如果耳朵疼老不好，一定要警惕腫瘤的可能。有一種叫外耳道腺樣囊性癌的腫瘤，它的一個特點(diǎn)就是疼痛非常明顯，有時候腫瘤還很小，外觀只是有點(diǎn)紅或稍微隆起，但患者已經(jīng)疼得受不了。還有一些腫瘤長在耳朵周圍，比如顳頜關(guān)節(jié)或顱底，早期耳朵外觀完全正常，只有疼痛這一個信號。這時候，影像學(xué)檢查就顯得尤為重要。

對癥下藥，重啟清晰聽覺

當(dāng)常規(guī)治療無效，醫(yī)生可能會建議做以下檢查——

顳骨高分辨率CT。該檢查主要看骨頭有沒有被破壞，比如外耳道、中耳、乳突的骨質(zhì)有沒有被侵蝕。它還能幫助判斷病變的范圍，為手術(shù)提供依據(jù)。

增強(qiáng)MRI。該檢查對軟組織的顯示更清晰，能看出腫瘤和周圍組織的關(guān)系，有沒有侵犯到腦膜、血管等。CT和MRI各有側(cè)重，常常需要配合使用，互相補(bǔ)充。

如果CT和MRI還不能明確診斷，醫(yī)生可能會建議做活檢。活檢就是取一小塊病變組織做病理檢查，是確診很多耳部疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。比如外耳道或中耳有腫塊、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)不明原因的占位、慢性潰瘍或肉芽長期不愈合、懷疑是惡性腫瘤或特殊感染等情況。活檢不僅能明確診斷，還能指導(dǎo)后續(xù)治療方案，特別對于腫瘤患者，是決定手術(shù)方式和預(yù)后的關(guān)鍵。

綜上所述，耳朵痛雖然常見，但也可能是身體發(fā)出的警報。大多數(shù)情況下，它確實是普通的炎癥，用對藥就能好，但當(dāng)它持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作、對消炎藥“無動于衷”時，就是在提醒我們：背后可能有真菌、特殊細(xì)菌，甚至有腫瘤在作祟。此時不要自行盲目用藥，要及時就醫(yī)，配合醫(yī)生完成必要的檢查，讓CT、核磁、病理檢查這些“火眼金睛”查明真正的病因。

不是所有的耳痛都因為“發(fā)炎”，也不是所有的炎癥都靠抗生素。找準(zhǔn)病因，才能對癥下藥，早日告別疼痛。

（作者為復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師）