清遠(yuǎn)市清城區(qū)：兩病門特認(rèn)定權(quán)限下放8鎮(zhèn)街，8家分院全覆蓋

“以前辦個(gè)特殊門診，得跑城區(qū)大醫(yī)院，排隊(duì)、填表、等審批，一趟下來(lái)至少兩三天。現(xiàn)在好了，在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個(gè)窗口就能全部搞定！”家住清遠(yuǎn)市清城區(qū)洲心街道的王伯感慨地說(shuō)。這是將高血壓、糖尿病門診特定病種認(rèn)定權(quán)限全面下放基層后，群眾最直觀的感受。過(guò)去，患者必須到具備認(rèn)定資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)院申請(qǐng)，往返奔波、流程漫長(zhǎng)；如今，全區(qū)8家基層分院均可一站式辦理，真正實(shí)現(xiàn)了“小病不出街鎮(zhèn)、認(rèn)定在基層”。

權(quán)限下沉至8家分院，群眾就近即可辦理

2025年9月，在清城區(qū)衛(wèi)生健康局的指導(dǎo)下，成為全市首個(gè)將“兩病”門特認(rèn)定權(quán)限全面下放至各鎮(zhèn)（街）分院的醫(yī)共體。目前，清城區(qū)醫(yī)共體下轄的8家基層分院——洲心、東城、鳳城、橫荷、源潭、龍?zhí)痢⑹恰w來(lái)峽，均已具備門特申請(qǐng)、審核、上傳全流程服務(wù)能力。這意味著，居住在清城區(qū)的參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的患者，只要按臨床診療規(guī)范確診為高血壓或糖尿病，便可在居住地的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近辦理，無(wú)需再往返城區(qū)大醫(yī)院。

那么，具體哪些患者符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)？高血壓患者需滿足非同日3次診室血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)等（具體由分院醫(yī)生判定）；糖尿病患者需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L（兩次檢測(cè)）或口服糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L等。對(duì)于未經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，則需在醫(yī)共體內(nèi)接受規(guī)范隨訪3個(gè)季度以上且有診療記錄2次以上。這些標(biāo)準(zhǔn)均由分院醫(yī)生根據(jù)臨床規(guī)范進(jìn)行專業(yè)判定，確保認(rèn)定有據(jù)可依。

同質(zhì)化審核與一站式窗口，確保服務(wù)質(zhì)量

權(quán)限下放了，服務(wù)質(zhì)量不能降。清城區(qū)醫(yī)共體總醫(yī)院牽頭統(tǒng)一了全區(qū)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，在8家分院全面推行“一站式”服務(wù)窗口。建立了“雙專家審核制”——每份認(rèn)定申請(qǐng)須由1名取得相關(guān)專業(yè)副高或全科副高及以上職稱的醫(yī)生、1名取得相關(guān)專業(yè)中級(jí)或全科中級(jí)及以上職稱的醫(yī)生聯(lián)合簽名確認(rèn)，確保認(rèn)定結(jié)果全區(qū)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)。此外，各分院還落實(shí)“當(dāng)日上傳”制度，審核通過(guò)后由分院專人通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)當(dāng)日錄入上傳，真正實(shí)現(xiàn)“群眾只跑一次，后續(xù)事項(xiàng)全程代辦”。

自門特辦理權(quán)限下放至基層分院以來(lái)，清城區(qū)醫(yī)共體各分院已累計(jì)為4705人次的“兩病”患者完成門診特定病種認(rèn)定，其中高血壓3495人次、糖尿病1246人次。數(shù)據(jù)的背后，是群眾實(shí)實(shí)在在的獲得感——就醫(yī)便利性顯著提升，醫(yī)保基金也得到更高效使用，有效減輕了參保患者的長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。

常用藥配齊，服務(wù)持續(xù)優(yōu)化

為了讓患者在家門口就能用到常用藥，各分院按照“非基本藥物金額占比不超66%、品種規(guī)格占比不超50%”的要求，結(jié)合轄區(qū)群眾用藥習(xí)慣制定了慢病用藥目錄，配齊各類常用降壓、降糖藥物。同時(shí)，醫(yī)共體總醫(yī)院每月對(duì)各分院上傳的申請(qǐng)資料進(jìn)行質(zhì)控，每年至少組織一次專項(xiàng)培訓(xùn)，并定期下沉督導(dǎo)，確保全轄區(qū)“兩病”門特管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、質(zhì)量同質(zhì)。

清城區(qū)醫(yī)共體總醫(yī)院黨委書記龔曉兵表示，未來(lái)將聚焦群眾醫(yī)保需求，持續(xù)深化“高效辦成一件事”改革，進(jìn)一步優(yōu)化認(rèn)定審批流程、壓縮辦理時(shí)限，探索將門特認(rèn)定申請(qǐng)與家庭醫(yī)生簽約、慢病隨訪管理等服務(wù)深度融合，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”。依托總醫(yī)院慢病管理中心的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，持續(xù)提升各分院同質(zhì)化服務(wù)水平，讓全區(qū)“兩病”患者在基層就能享受到更加便捷、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

溫馨提示：凡在清城區(qū)居住并購(gòu)買了居民或職工醫(yī)保，且符合高血壓或糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，可攜帶既往病歷、檢查報(bào)告（或直接到分院測(cè)量血壓/血糖、完善相關(guān)檢查），前往居住地所在的鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門特服務(wù)窗口”咨詢辦理。政策咨詢電話：清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障服務(wù)中心城區(qū)辦事點(diǎn)：電話0763-3379634；醫(yī)共體服務(wù)熱線：清城區(qū)人民醫(yī)院（總醫(yī)院）0763-3337029。清城區(qū)8家分院名單：洲心、東城、鳳城、橫荷、源潭、龍?zhí)痢⑹恰w來(lái)峽，群眾可就近選擇。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 王順發(fā) 陳雯