平遠這個部門公開征集違法違規線索的公告

為進一步深化醫保基金管理突出問題專項整治，堅決打擊違法違規使用醫保基金行為，維護醫保基金安全運行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，平遠縣人力資源和社會保障局現向社會公開征集違法違規使用醫保基金的問題線索，誠邀廣大市民積極參與監督，共同守護醫保基金安全。

一、舉報內容

（一）定點醫療機構

1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據，騙取醫保基金的。

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關資料，虛構醫藥服務項目、虛開醫療費用，騙取醫保基金的。

3.以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導參保群眾到醫療機構虛假就診、住院，騙取醫保基金的。

4.通過包干、減免費用、返現、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導其到定點醫療機構虛假診治、住院，騙取醫保基金的。

5.通過虛假夸大病情將未達到住院指征應在門診接受診治的參保人收治入院；違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，騙取醫保基金的。

6.通過分解住院、掛床住院；重復收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等，騙取醫保基金的。

7.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（二）定點零售藥店

1.向非醫保定點零售藥店或已被暫停醫保結算的零售藥店出借醫保結算系統，或代刷醫保卡，騙取醫保基金的。

2.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的。

3.將食品、保健品、日化品等串換成藥品刷職工醫保個人賬戶支付，騙取醫保基金的。

4.通過非法渠道購進“回流藥”進行二次銷售的。

5.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（三）參保人

1.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用，或冒用他人的醫療保障憑證看病就醫，騙取醫保基金的。

2.偽造、變造、涂改、虛構證明材料，騙取醫保基金的。

3.隱瞞事實真相，將應當由第三方負擔的醫療費用進行醫保報銷的。

4.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的。

5.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

二、舉報須知

（一）舉報內容應與醫療保障基金使用領域相關。

（二）舉報人應當如實反映情況，盡可能提供詳實、準確的信息，包括違法違規行為發生的時間、地點、涉及人員、具體違法違規行為及相關證據材料等。不得虛構、夸大、捏造事實。對惡意舉報、誣告陷害他人或機構的，將依法追究法律責任。

（三）舉報人應使用真實姓名和聯系方式進行舉報，積極配合調查核實。我局將依法依規對舉報線索逐條進行調查處理，并對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。

三、舉報獎勵

對舉報線索查證屬實的，根據省醫保局、省財政廳《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高達20萬元，最低不少于200元。

四、征集方式

為方便各界人士聯系，平遠縣人力資源和社會保障局設置了舉報電話：0753-8988226，舉報投訴信箱：pyxybj123@163.com，聯系地址：梅州市平遠縣大柘鎮平遠大道南35號縣人力資源社會保障局七樓。歡迎社會各界通過以上方式進行舉報。舉報電話請在工作日8:30-12:00、14:30-18:00撥打。以個人名義反映的提倡實名，以單位名義反映的請加蓋本單位印章。歡迎廣大市民共同參與。

平遠縣人力資源和社會保障局

2026年4月17日

來源：平遠縣人力資源和社會保障局