三甲醫(yī)院也虧錢？病人明明排長隊(duì)，賬上為啥全是紅字？

你肯定有過這種體驗(yàn)，想掛三甲醫(yī)院的專家號，提前一周都搶不到，住院部走廊加床都擠到電梯口，整個醫(yī)院從早到晚烏泱泱全是人。不少人覺得，這規(guī)模一天下來不得賺得盆滿缽滿？可最新數(shù)據(jù)告訴你，全國超六成公立醫(yī)院都在虧錢，連北京的頭部大三甲也逃不過。這不是某家醫(yī)院經(jīng)營不善，是整個行業(yè)都遇到了坎，里面的門道，好多人都猜不到。

最早變天的是醫(yī)保付錢的規(guī)矩，早幾年是按項(xiàng)目收錢，做CT收CT的錢，開藥方收藥錢，住一天院收一天床位費(fèi)，做得越多賺得越多。現(xiàn)在改成了按病種打包定價(jià)，比如做闌尾炎手術(shù)，醫(yī)保就給固定數(shù)額，治下來花少了結(jié)余歸醫(yī)院，超了的部分只能醫(yī)院自己扛。調(diào)研數(shù)據(jù)說得明明白白，同一個病組，一級醫(yī)院每做一例能結(jié)余108塊，二級醫(yī)院虧近30塊，三甲醫(yī)院每例要虧287塊多。

好醫(yī)院收的病人大多病情重、合并癥多，醫(yī)保給的打包價(jià)根本覆蓋不了實(shí)際成本，從這兒開始就虧了一塊。這種定價(jià)規(guī)則對大醫(yī)院來說本來就不公平，畢竟疑難雜癥都往三甲涌，成本本來就比基層醫(yī)院高很多。想要三甲不虧，這套定價(jià)還得慢慢調(diào)整才行。

除了付費(fèi)規(guī)則變了，醫(yī)院原來最賺錢的生意也被砍沒了。2017年之前，公立醫(yī)院賣藥可以加差價(jià)，賺的錢拿來補(bǔ)整個醫(yī)院的運(yùn)營成本，藥房妥妥是醫(yī)院的利潤奶牛。零加成政策落地之后，醫(yī)院進(jìn)價(jià)多少賣患者就是多少，一分差價(jià)都賺不到。

后來集采常態(tài)化，刀砍得更狠，高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超八成，不少常用藥價(jià)格直接砍到腳脖子。就拿業(yè)內(nèi)公開的例子說，葉酸片從每粒0.15元降到0.0289元，阿莫西林膠囊從0.566元降到0.195元。降價(jià)給患者省了錢，可醫(yī)院不單賺不到錢，儲存運(yùn)輸還要倒貼成本，藥房直接從利潤中心變成了成本窟窿。

現(xiàn)在檢查費(fèi)也一降再降，原來影像、檢驗(yàn)這些科室靠開單能撐住不少收入，現(xiàn)在不少科室已經(jīng)滑到入不敷出的地步。降了藥價(jià)耗材價(jià)檢查費(fèi)是大好事，可對應(yīng)醫(yī)生技術(shù)服務(wù)的價(jià)格，并沒有同步漲上來。一邊不停往下砍收入，另一邊沒補(bǔ)上該漲的勞務(wù)價(jià)值，天平自然往虧損歪。

這事也不全是外界變化的鍋，不少虧損還是醫(yī)院早年自己埋下的坑。過去十年大大小小的醫(yī)院都在擴(kuò)地盤增床位，就怕人少賺得少。哪想到后來地方財(cái)政壓力變大，給醫(yī)院的補(bǔ)貼越來越縮水。

當(dāng)初貸款蓋的新樓、賒賬買的新設(shè)備，貸款要還折舊要提，一分錢都少不了。汕頭那個號稱粵東最大三甲的國瑞醫(yī)院，直接因?yàn)橘Y金鏈斷了變成爛尾樓，官方也承認(rèn)就是資金投入跟不上。公立醫(yī)院日子也不好過，不少地方都開始合并重組，給當(dāng)年的擴(kuò)張沖動擦屁股。

河南洛陽第一和第三人民醫(yī)院整合，上海工會醫(yī)院并入第四康復(fù)醫(yī)院，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院和兒童醫(yī)院也完成合并，這類操作最近兩年越來越多。除了擴(kuò)張的舊賬，醫(yī)院開支端的壓力一年比一年大。最顯眼的就是人力成本，漲速比很多人想象的快。

年輕醫(yī)生留不住已經(jīng)是行業(yè)常態(tài)，不少人轉(zhuǎn)行去了薪資更高的私立醫(yī)院或者醫(yī)療科技公司，公立醫(yī)院想要留人，就得漲薪酬加福利，這部分錢省不下來。但不少醫(yī)院的老毛病也很突出，行政后勤人員占比遠(yuǎn)超正常標(biāo)準(zhǔn)，一個臨床醫(yī)生干活，背后三四個做報(bào)表寫材料的，架構(gòu)臃腫得不像話。養(yǎng)這么多非一線人員，也是一筆不小的固定開支。

醫(yī)療設(shè)備更是吞金的無底洞，就沒有不貴的設(shè)備。一臺PET-CT造價(jià)差不多2000萬，使用壽命也就八到十年，一套醫(yī)院信息系統(tǒng)少則幾千萬多則上億，還不算后期的維護(hù)升級費(fèi)用。武漢有家醫(yī)院買的外科手術(shù)機(jī)器人，一臺就投了3500萬，不更新設(shè)備就會落后，更新就要承受折舊虧損，怎么算都是虧。

現(xiàn)在國內(nèi)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力已經(jīng)到了前所未有高度，虧損面和虧損金額都在擴(kuò)大，不少醫(yī)務(wù)人員的績效都縮了水。業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)2026年整個行業(yè)還會進(jìn)入更緊的緊平衡狀態(tài)，日子只會更不好過。其實(shí)說白了，這事不是哪個人的錯，是運(yùn)行幾十年的老體系轉(zhuǎn)軌，所有人都還沒站穩(wěn)。

原來的老路是賣藥賺錢補(bǔ)貼看病，檢查賺錢反哺診療，擴(kuò)地盤拉人頭就能增長。現(xiàn)在換到新路，藥不能賺差價(jià)，檢查價(jià)格壓到地板，貸款要自己還，醫(yī)保超支要自己兜，整個規(guī)則全變了。普通人站在門診大廳，看到黑壓壓的人頭，自然很難把滿院病人和虧損聯(lián)系到一起，可無聲之間，賬上的紅字越疊越高，這場困局早就悄悄改變了每個人看病的方式。

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