舌頭上長疙瘩卻要去婦科就診，這么小眾的事被我碰上了

我已經(jīng)記不起最早是怎么發(fā)現(xiàn)舌頭上有一溜疙瘩的了，總之發(fā)現(xiàn)它們存在的時候就已經(jīng)有綠豆那么大。但它們不疼不癢也不硬，我說話、吃飯壓根不受影響，甚至根本感受不到它們的存在，所以一開始我并沒有想去干預(yù)。

仨疙瘩就這么整整齊齊地排隊站在我的舌側(cè)緣上｜作者供圖

只不過有時候人真的挺閑的，自從發(fā)現(xiàn)這三個小東西，我就開始有事沒事地用牙齒碰一碰、用嘴唇抿一抿。時間一長，最外面的那個疙瘩被我弄得開始有痛感了。

于是，我去了醫(yī)院的口腔科。

人生中第一次縫針

竟是在舌頭這種小眾的地方

口腔醫(yī)生看了一眼說，這些疙瘩應(yīng)該是增生，可能不會自行消退，要想解決或許只能割掉。醫(yī)生還說它們看起來不像惡性的，但割下來后還是需要做病理確認(rèn)。另外，割完不一定根治，以后有可能再長。

我聽著事不小，都到了要做病理的程度，就趕緊答應(yīng)了。醫(yī)生問是割一個還是全都割掉，我竟然還頭腦風(fēng)暴了一下，得出一個方案——為了最大程度地減少疼痛，我決定先割一個，看病理是什么結(jié)論，再決定剩下兩個要不要割。

具體操作過程非常簡單。打完麻藥以后，一位醫(yī)生用鑷子揪起一個疙瘩，另一位醫(yī)生用手術(shù)刀割下。純純的物理手段，手起刀落，一刀解決，然后我舌頭上被縫了四針。

醫(yī)生說，舌頭肌肉要用加粗的手術(shù)線縫合，7～10天后拆線。我人生中第一次縫針，竟是在舌頭這種小眾的地方，活像舌頭上趴了一只大黑蜘蛛。

活像舌頭上趴個大黑蜘蛛｜作者供圖

舌頭上割下來的疙瘩，跟一顆牙差不多大｜作者供圖

出了醫(yī)院，麻藥開始消退，縫針處的疼痛一陣陣襲來，我才發(fā)現(xiàn)太低估它了，于是徑直去了對面的藥店，打算買止疼藥。到了藥店，我話都說不利索了，舌頭疼得完全沒辦法打彎。我索性直接把“大蜘蛛”展示給店員看，言簡意賅地描述了訴求：“止疼藥。”

麻煩遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止疼痛，說話、咽口水、吃東西都成了大事。以前輕而易舉的動作，現(xiàn)在都難上加難。我半邊舌頭已經(jīng)腫起來了，左邊薄、右邊厚，每一個輕微動作都會帶來鉆心的疼痛。這時我才發(fā)現(xiàn)，原來平時每一個簡單的發(fā)音、每一下日常的咀嚼，都需要舌頭做出很多細(xì)微的小動作。這期間我說話嗚哩嗚嚕的，成了名副其實的“大舌頭”。

同時，親人同事們也開始同情并“嘲笑”我，為啥不把三個疙瘩一起割掉，省得受二茬罪。我也是恨不得把自己掐死，當(dāng)時怎么就腦子抽了決定只割一個呢？這么疼的經(jīng)歷，要是再來第二輪，真是生無可戀了。

我感染了HPV病毒嗎？

終于到了拆線的日子，我也拿到了疙瘩的病理報告：鱗狀上皮乳頭狀瘤，良性的。醫(yī)生說，口腔鱗狀上皮乳頭狀瘤可能由HPV病毒感染引起，她又看了看我，說我眼瞼上的一些小顆粒可能也是HPV感染造成的，需要進一步確認(rèn)。

病理結(jié)果雖然是良性的，但我心里著實郁悶了起來：我感染了HPV病毒嗎？嘴里是，眼皮也是？我脖子和腋窩上那幾根小肉揪揪之前也有醫(yī)生說可能是HPV感染，難道我現(xiàn)在渾身大面積淪陷？

口腔科醫(yī)生建議我去婦科和皮膚科看看，明確一下是否感染了HPV。

我舌頭上疙瘩的病理報告丨作者供圖

可能感染HPV提升了整個事情的嚴(yán)重等級，至少在我看來是這樣的。本來以為只是口腔科的小事，現(xiàn)在竟然成了全身性的問題。我既不知道會不會再感染別的身體部位，也不知道舌頭上會不會再長。

暫別口腔科，我開始了在皮膚科和婦科之間的奔波。雖然我潛意識里一直覺得，去婦科檢查HPV，跟這舌頭上的疙瘩實在是有點八竿子打不著。

所幸，婦科HPV檢測報告出來，全部分型都是陰性的。皮膚科也有好消息，我眼周長的是汗管瘤，跟HPV感染無關(guān)。脖子和腋窩長的是皮贅，不是HPV感染引起的絲狀疣。

之前懷疑是HPV感染的部位全都排除掉了，那舌頭上的疙瘩是哪里來的呢？婦科和皮膚科的醫(yī)生建議我還是要去口腔科就診。

婦科報告滿頁的“陰性”讓我心里踏實了一些｜作者供圖

口腔科醫(yī)生那句“不能保證根治，還是有可能再長”讓我很恐慌，我開始害怕跟孩子親密接觸，不敢親她們，在家吃飯也不敢共用碗筷，不知道要避忌些什么，更不知道要避忌到什么程度。

良性的結(jié)論沒有讓我的心徹底踏實下來，我覺得還是要把另外兩個疙瘩盡快解決掉，斬草除根。只不過，第一次手術(shù)的疼痛真是讓人心有余悸。

再戰(zhàn)口腔科，三個疙瘩都解決掉了

三個月后，我終于做好了充足的心理準(zhǔn)備，再次來到了口腔科。哆哆嗦嗦地跟醫(yī)生說完全部情況之后，醫(yī)生說：“那你這個疙瘩不排除是慢性局部刺激引起的，可能跟HPV感染沒關(guān)系。可以用激光處理，那個不疼，就跟起了口腔潰瘍似的。”

我聽完第一反應(yīng)是，第一次為什么不用激光？醫(yī)生解釋說，首次切下來的疙瘩需要做病理明確性質(zhì)，所以只能用手術(shù)刀切，因為激光會破壞組織、不能做病理。明確性質(zhì)后，后面的就可以用激光治療。我再三跟她確認(rèn)，激光不需要縫針嗎，醫(yī)生說不用，因為激光本身就有止血的作用。

于是我欣然同意激光切掉后兩個疙瘩，術(shù)后果然不疼，也沒有縫針，只是創(chuàng)面看上去有點黑，同時嘴巴里有淡淡的焦味。這次手術(shù)沒有影響我說話，我眉飛色舞地拉著大夫聊了起來，說前一陣子我是有多后悔，被多少人“譴責(zé)”沒有同時割掉三個。醫(yī)生說，現(xiàn)在看來這個決定反而是正確的，如果第一次就同時割掉三個疙瘩，那就要縫更多針，一定會更疼。用手術(shù)刀切一個做病理、用激光切掉另外兩個，其實是明智的選擇。

三個疙瘩解決掉了，但是HPV感染的陰影還在。我又陸續(xù)掛了一些口腔科的專家，他們也認(rèn)為雖然HPV感染可能引起口腔鱗狀上皮乳頭狀瘤，但我這三個疙瘩未必就是這樣來的。此事，終于告一段落了。

醫(yī)生點評

葛艷 | 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院口腔科 主治醫(yī)師

鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤（也叫鱗狀上皮乳頭狀瘤）是口腔頜面部最常見的上皮來源良性腫瘤，由復(fù)層鱗狀上皮增生所致，無浸潤及轉(zhuǎn)移特性。雖然它惡變風(fēng)險極低，但仍需科學(xué)對待與規(guī)范處理。

其病因主要分為兩大類。

一是低危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染，其中以HPV6、11亞型最為常見。口腔HPV感染傳播途徑有母嬰傳播（孕婦感染HPV后，分娩時經(jīng)陰道可傳給胎兒，剖宮產(chǎn)傳播概率極低）、自身傳播（通過手部接觸，病毒在自身不同部位間傳染，極為少見）、生殖器-口腔傳播（主要傳播途徑，多由口-生殖器接觸導(dǎo)致，多個性伴侶、同性性行為會加大感染風(fēng)險）、口-口傳播（通過深度親吻傳播，日常接吻、共餐、握手不會感染，較為罕見）等方式。

口腔HPV傳播方式｜Transmission and clearance of human papillomavirus infection in the oral cavity and its role in oropharyngeal carcinoma

二是局部慢性刺激。口腔內(nèi)的殘根、殘冠、邊緣尖銳的不良修復(fù)體，以及長期反復(fù)的咬合創(chuàng)傷，均是誘發(fā)該病的重要因素。

該病可發(fā)生于口腔任何部位，以腭部、唇部、舌體、牙齦黏膜最為常見，病灶以單發(fā)為主，也可出現(xiàn)多發(fā)。其典型外觀表現(xiàn)為乳頭狀或菜花狀凸起，質(zhì)地柔軟，與周圍正常組織邊界清晰，生長速度較為緩慢。發(fā)病初期，患者通常無疼痛、瘙癢等自覺癥狀，大多是在日常刷牙、進食或照鏡時偶然發(fā)現(xiàn)，因此容易被忽視。

臨床針對該病遵循完整切除病灶、防止復(fù)發(fā)的核心治療原則，且手術(shù)切除組織均需常規(guī)送檢病理，這是判斷良惡性、排除異型增生及惡變風(fēng)險的醫(yī)學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)。目前主流治療方式分三種：

①常規(guī)外科切除：完整剝離腫物及根部，適合體積偏大、根基較深、需保留完整病理標(biāo)本的病灶；

②激光/電灼微創(chuàng)治療：精準(zhǔn)度高、出血少、無需縫合、恢復(fù)快，適合淺表、小型良性病灶；

③冷凍治療：依靠低溫使微小疣體壞死脫落，多用于多發(fā)、淺表細(xì)小病灶。

另外，嚴(yán)禁患者自行用藥腐蝕、刮除，不僅容易清除不干凈導(dǎo)致復(fù)發(fā)，還可能刺激黏膜，引發(fā)不必要的損傷。

本病通過規(guī)范手術(shù)完整切除后極少復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。術(shù)后還需改善口腔環(huán)境，阻斷誘因反復(fù)刺激，以防復(fù)發(fā)。如果女性確認(rèn)是口腔HPV感染引起的，除了口腔科治療，還建議同步到婦科和皮膚科進行聯(lián)合排查。這是因為不同型別的HPV可同時感染口腔、宮頸、外陰、肛周、皮膚等多個部位，低危型可能引起皮膚疣體，高危型則與宮頸病變相關(guān)。通過婦科宮頸HPV+TCT篩查、皮膚科皮膚黏膜檢查，可全面排除多部位隱匿感染，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

多數(shù)人發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)出現(xiàn)異常增生物后，難免會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮的情緒，本文作者在就醫(yī)全程中均秉持理性科學(xué)的態(tài)度，積極配合規(guī)范診療，這十分值得借鑒。在此也提醒廣大讀者，若口腔出現(xiàn)不明原因增生物或異常凸起，應(yīng)及時至正規(guī)口腔專科就診檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以科學(xué)方式維護口腔健康。

個人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：小犀

編輯：刀客特魏、黎小球

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