痛風個體化治療：從急性發作到長期達標管理

曾志鵬教授

• 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院風濕免疫科副主任醫師，醫學博士。

• 海峽兩岸醫藥衛生交流協會風濕免疫病學專委會肌少癥學組委員，

• 湖北省醫學生物免疫學會理事、風濕專委會委員及秘書。

• 主持國家自然科學基金青年項目1項，以第一作者或通訊作者在J Biol Chem、Front Immunol、Front Pharmacol、J Immunol Res等雜志發表論文10余篇。

患者基本信息

姓名：**

年齡：47歲

主訴

左肘關節、右足疼痛5天。

現病史

患者5天前無明顯誘因出現左肘關節、右足跖趾關節疼痛，為求規范治療來院就診。

既往史

高血壓病史。

體格檢查

專科查體

• 關節：右足跖趾關節紅腫、有壓痛，活動受限；左肘關節無腫脹、無壓痛，無異常體征；其余關節未提及異常。

• 皮膚粘膜：右足跖趾關節部位皮溫高，無結節、紅斑、皮疹。

• 疼痛VAS評分：5分（0-10分制）

輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

診斷及鑒別診斷

診斷

1. 高血壓

2. 急性痛風性關節炎

3. 高尿酸血癥

4. 蛋白尿

診斷依據

1. 既往高血壓病史；

2. 突發左肘關節、右足跖趾關節疼痛，右足跖趾關節紅腫、壓痛、皮溫高、活動受限；

3. 實驗室檢查示血尿酸顯著升高（535μmol/L），尿蛋白陽性及尿微量蛋白相關指標升高。

鑒別診斷

1. 類風濕性關節炎

2. 感染性關節炎

3. 骨關節炎

治療方案權衡與制定

治療原則

控制痛風急性炎癥、緩解疼痛，控制血壓，保護腎功能，兼顧安全性與個體化治療需求。

具體治療措施

病例特點分析及思考

本例患者既往有高血壓病史，本次急性起病，表現為多關節疼痛，右足跖趾關節出現典型痛風性關節炎體征，伴血尿酸顯著升高及蛋白尿，屬于“痛風急性發作+基礎疾病+腎損傷傾向”的復合病例。

選用白芍總苷膠囊輔助治療，其抗炎及免疫調節作用可協同舒林酸增強抗炎效果，減輕關節疼痛，且安全性良好，適配患者需兼顧血壓控制與腎保護的治療需求。

后續治療建議：囑患者低嘌呤飲食，監測尿酸水平（目標控制在300μmol/L以下），監測血壓（目標控制在130/80mmHg以下）；待關節疼痛好轉后，加用降尿酸藥物，進一步控制病情，減少復發。

隨訪基本信息

• 隨訪日期：2025年12月8日

• 患者情況：47歲，既往高血壓病史，確診急性痛風性關節炎、高尿酸血癥、蛋白尿，目前處于“氨氯地平貝那普利+舒林酸+白芍總苷膠囊”聯合治療后隨訪階段。

主訴

• 急性期關節疼痛癥狀持續1周余，目前較之前明顯緩解；

• 治療過程中病情無反復，偶有輕微不適；

• 無新增癥狀；

• 服藥依從性：較好。

體格檢查

• 疼痛VAS評分：無；

• 皮膚及其他新增陽性體征：無。

輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

關節超聲：右足拇趾跖趾關節查見弱回聲區，最大厚度約3.8mm，內可見前后無回聲區，弱回聲內可見少許血流信號。

安全性及耐受性評估

不良事件記錄

患者主觀反饋

患者自覺疼痛癥狀明顯緩解，右足跖趾關節活動恢復正常，無其他特殊不適，對治療效果認可。

治療方案調整

調整依據

患者經治療后，關節疼痛緩解，腫脹消退，活動恢復正常；血尿酸降至正常范圍，炎癥指標（ESR、CRP）恢復正常，無藥物不良反應；急性炎癥已控制，可撤減抗炎鎮痛藥物，維持基礎治療。

調整后方案細節

1

停用藥物

舒林酸片（抗炎鎮痛藥物）

2

維持藥物

• 氨氯地平貝那普利片：12.5mg，每日1次，口服（繼續控制血壓）；

• 白芍總苷膠囊：0.6g，每日2-3次，口服（維持抗炎、免疫調節作用）；

3

醫囑

繼續堅持低嘌呤飲食，規律監測尿酸及血壓水平；定期復診，根據尿酸情況評估是否啟動降尿酸藥物治療。

治療體會及心得

1. 個體化治療的重要性：患者合并高血壓、蛋白尿，治療方案需兼顧痛風抗炎、血壓控制與腎保護，選用氨氯地平貝那普利控制血壓，聯合舒林酸+白芍總苷抗炎，實現多靶點治療，適配患者復雜病情。

2. 白芍總苷的協同作用：急性發作期，白芍總苷與抗炎鎮痛藥物聯用，可增強抗炎療效，快速緩解關節疼痛；病情穩定后，撤減抗炎鎮痛藥，白芍總苷維持服用，有助于穩定炎癥指標，減少復發風險，且全程無不良反應，安全性良好。

3. 長期管理的核心：痛風治療需“急則治其標，緩則治其本”，急性期控制炎癥后，需重點監測尿酸水平，必要時啟動降尿酸治療，同時強化飲食干預，避免誘發因素，結合基礎疾病管理，實現長期病情控制。

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