美國糖尿病新指南：明確二甲雙胍2個好搭檔，不推薦格列汀類

你家有糖友長期吃二甲雙胍嗎？是不是吃著吃著，血糖就開始“不聽話”，忽高忽低難控制？更疑惑的是，一直常吃的格列汀類，怎么突然就不被新指南推薦了？

作為中老年糖友最熟悉的降糖藥，二甲雙胍穩(wěn)坐降糖一線幾十年，幾乎是2型糖尿病患者的“標配”。但很多人不知道，單靠二甲雙胍，隨著病程延長，約60%的患者血糖會逐漸失控，這時候就需要找個“好搭檔”協(xié)同降糖。

為什么美國糖尿病新指南要特意更新二甲雙胍的聯(lián)合用藥方案？

被推薦的2個“好搭檔”到底好在哪？被“移出”推薦名單的格列汀類，又有什么短板？今天就用通俗的話，給你講得明明白白，尤其適合中老年糖友和家屬收藏。

先問大家一個關(guān)鍵問題：二甲雙胍為什么能成為降糖“主力軍”？答案很簡單，它降糖溫和且安全，還能改善胰島素抵抗，對體重也比較友好，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，它能降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險，這也是它長期占據(jù)一線的核心原因。

但二甲雙胍也有“軟肋”——單獨使用時，降糖力度有限，尤其是患病超過5年的中老年患者，隨著胰腺功能慢慢衰退，單藥控制血糖的成功率會下降到40%以下。

這時候，找對“搭檔”就顯得格外重要，而新指南的核心，就是幫大家選對更優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合用藥。

新指南明確：二甲雙胍的2個“黃金搭檔”，降糖又護心腎

很多糖友會問，市面上降糖藥那么多，為什么新指南偏偏推薦這2個？

其實核心標準很簡單：不僅能幫二甲雙胍“加碼”降糖，還能保護心、腎，這對中老年糖友來說太關(guān)鍵了——糖尿病的可怕之處，從來不是高血糖本身，而是心梗、腎衰等并發(fā)癥。

第一個“好搭檔”：SGLT-2抑制劑?？赡苣銓@個名字有點陌生，但它的作用原理特別好理解，就像給身體裝了一個“血糖排水管”，能讓多余的血糖通過尿液排出去，不用依賴胰島素就能降糖。

它和二甲雙胍搭配，簡直是“互補神器”：二甲雙胍擅長減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖、抑制腸道吸收葡萄糖，SGLT-2抑制劑擅長“排糖”，兩者結(jié)合，降糖效果能提升30%左右。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低心衰住院風(fēng)險，延緩慢性腎臟病的進展，特別適合合并高血壓、心臟病的中老年糖友。

有人擔(dān)心，排糖會不會導(dǎo)致身體缺糖？放心，它的降糖作用比較溫和，單獨使用時低血糖風(fēng)險不到5%，和二甲雙胍搭配后，風(fēng)險也不會明顯增加，只要遵醫(yī)囑服用，不用過度擔(dān)心。

第二個“好搭檔”：GLP-1受體激動劑。它的作用更像是“喚醒”身體自身的降糖能力，能在血糖升高時，促進胰島素分泌、抑制升糖激素分泌，相當(dāng)于給胰腺“搭把手”，讓它更高效地工作。

和二甲雙胍聯(lián)合使用時，不僅能讓糖化血紅蛋白再降低0.8%-1.2%，還能幫助糖友控制體重——很多中老年糖友合并肥胖，而這類藥物能減少食欲，平均能幫助減重3-5公斤，間接改善胰島素抵抗。

更它對心臟也有保護作用，能降低心梗、中風(fēng)的風(fēng)險，對于平時不愛運動、體重超標的中老年糖友來說，是非常合適的搭檔。

不過要注意，個體差異存在，少數(shù)人可能會出現(xiàn)輕微惡心、腹脹，一般服用1-2周后會逐漸緩解。

這兩個“搭檔”雖然好，但也不是人人適用，比如有嚴重腎功不全、過敏史的糖友，就可能需要避免使用，具體還要結(jié)合自身情況，由醫(yī)生評估后決定，千萬不要自行換藥、加藥。

為什么格列汀類，被新指南“不推薦”了？

說到這里，很多糖友肯定會問：我一直吃格列汀類，感覺血糖控制得還不錯，為什么新指南不推薦它和二甲雙胍搭配了？難道它不安全嗎？

先明確一點：格列汀類（屬于DPP-4抑制劑）本身是安全的，降糖溫和，低血糖風(fēng)險極低，之前也一直是二甲雙胍的常見搭檔。但新指南的推薦標準變了，不再只看“能不能降糖”，更看重“能不能減少并發(fā)癥、保護身體”。

格列汀類最大的短板，就是只降糖，不護心腎。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，它既不能降低心梗、中風(fēng)的風(fēng)險，也不能延緩腎功能衰退，對體重也沒有幫助——對于需要長期管理、且大多合并基礎(chǔ)病的中老年糖友來說，這樣的“單一作用”已經(jīng)滿足不了需求了。

更關(guān)鍵的是，和SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑相比，格列汀類的降糖效果也相對溫和，在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合使用，糖化血紅蛋白的降幅只有0.5%-0.7%，比另外兩個“搭檔”低了不少。

還有一點，格列汀類的價格并不低，但帶來的“額外獲益”很少，在追求治療效益最大化的前提下，它自然就被新指南“邊緣化”了。

這不是說它完全不能用，若糖友對其他兩種搭檔不耐受，醫(yī)生也可能會根據(jù)情況選用，只是不再作為首選。

最后想問大家：你或家里的糖友正在吃二甲雙胍嗎？目前是單藥服用，還是已經(jīng)聯(lián)合了其他降糖藥？有沒有遇到血糖控制不佳的情況？

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參考文獻
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