心內(nèi)科主任：高血壓最危險(xiǎn)信號(hào)，不是頭暈，是頻繁出現(xiàn)這些異常

寧可相信自己沒事，也不愿承認(rèn)身體在求救？當(dāng)心，這種僥幸心理可能正悄悄為你埋下健康隱患。

很多人一聽說高血壓，第一反應(yīng)就是“最近是不是老頭暈？”

仿佛只要腦袋不漲、太陽穴不跳，血壓再高也問題不大。臨床一線的心內(nèi)科醫(yī)生卻頻頻搖頭：真正危險(xiǎn)的信號(hào)，往往靜悄悄地來，不痛不癢，卻可能在某一天突然讓人倒下。

高血壓之所以被稱為“沉默殺手”，正是因?yàn)樗缙诎Y狀隱匿，而一旦出現(xiàn)明顯不適，往往意味著心、腦、腎等重要器官已開始承受不可逆的損傷。

無癥狀≠無傷害，血管正在被“溫水煮青蛙”

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率高達(dá)27.5%，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1人患病。

更令人擔(dān)憂的是，近半數(shù)患者屬于“無癥狀高血壓”——他們能吃能睡能走路，白天毫無頭暈頭痛之感，便誤以為一切安好。

殊不知，持續(xù)升高的血壓正像一把“隱形手術(shù)刀”，在無聲中切割著全身的血管內(nèi)皮。

人體血管如同彈性管道，正常血壓下能保持柔軟有彈性。

但當(dāng)收縮壓長(zhǎng)期≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，高壓血流會(huì)像洪水沖擊堤壩般反復(fù)沖刷血管壁，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損、脫落，進(jìn)而啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

這個(gè)過程緩慢而隱蔽，通常需要數(shù)年甚至數(shù)十年才會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀。等到頭暈眼花真的出現(xiàn)時(shí)，心臟、大腦、腎臟可能早已傷痕累累。

四類“非典型”異常，比頭暈更值得警惕

在大量門診和隨訪觀察中，真正讓醫(yī)生高度警惕的危險(xiǎn)信號(hào)，往往并不出現(xiàn)在頭上。以下四類反復(fù)出現(xiàn)的異常，比傳統(tǒng)認(rèn)知中的頭暈頭痛更具預(yù)警價(jià)值：

夜間胸悶、平臥加重。若連續(xù)數(shù)周出現(xiàn)不明原因的夜間胸悶，尤其在平臥后加重、坐起緩解，這可能提示左心室負(fù)荷過重，是高血壓誘發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變的早期表現(xiàn)之一。

此時(shí)即使靜息血壓“尚可”，也需警惕靶器官已開始承受壓力。

晨起手指或腳踝浮腫。清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微水腫，午后逐漸消退，常被誤認(rèn)為疲勞所致。

但這種周期性水腫與腎小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的濾過功能下降密切相關(guān)，尤其在未服用利尿劑的情況下反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)視為腎臟受累的隱匿信號(hào)。

視物模糊或眼前黑影。高血壓可導(dǎo)致眼底小動(dòng)脈痙攣、硬化甚至出血，影響視力。若頻繁出現(xiàn)短暫性視物模糊、眼前黑影飄動(dòng)，切勿簡(jiǎn)單歸咎于用眼過度，這可能是眼底血管受損的警示。

晨峰血壓異常升高。正常人清晨血壓會(huì)有一個(gè)自然上升的過程，但若家庭自測(cè)發(fā)現(xiàn)早晨血壓顯著高于白天其他時(shí)段，且伴隨心悸、乏力，這被稱為“晨峰現(xiàn)象”，是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

家庭自測(cè)血壓，做自己健康的“守門人”

面對(duì)高血壓這個(gè)“沉默的對(duì)手”，被動(dòng)等待癥狀出現(xiàn)無異于坐以待斃。主動(dòng)監(jiān)測(cè)、科學(xué)管理才是上策。

家庭自測(cè)血壓已被世界衛(wèi)生組織列為“高血壓患者自我監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)”，其價(jià)值在于能更真實(shí)地反映日常生活狀態(tài)下的血壓水平，有效鑒別“白大衣性高血壓”或“隱匿性高血壓”。

正確測(cè)量是關(guān)鍵。推薦使用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。測(cè)量前30分鐘需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲濃茶或咖啡，并排空膀胱。

靜坐休息5-10分鐘后，在安靜、溫度適宜的環(huán)境中進(jìn)行測(cè)量。袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平，每次測(cè)量2-3遍，間隔1分鐘，取平均值。

記錄與評(píng)估不可少。建議初期或治療不穩(wěn)定期患者在就診前連續(xù)監(jiān)測(cè)5～7天，早晚各1次。早上在起床后1小時(shí)內(nèi)、服藥前測(cè)量；晚上在晚飯后、上床睡覺前測(cè)量。將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)。

生活方式干預(yù)，是降壓治療的基石

對(duì)于所有高血壓患者，無論是否啟動(dòng)藥物治療，生活方式干預(yù)都是不可或缺的基石。《中國(guó)高血壓防治指南》明確指出，限鹽、減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡五大措施，能有效降低血壓并減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。

其中，“DASH飲食”（終止高血壓膳食模式）被國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦。該模式強(qiáng)調(diào)多攝入蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。

研究證實(shí)，堅(jiān)持DASH飲食4周，收縮壓可平均降低5.5mmHg，效果堪比一種降壓藥。對(duì)中國(guó)老百姓而言，將日常食鹽攝入量控制在5克以內(nèi)，多吃新鮮蔬果，少吃腌臘制品，就是踐行DASH飲食最接地氣的方式。

高血壓的防控是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要醫(yī)患攜手、持之以恒。

每一位患者都應(yīng)摒棄“沒癥狀就不用治”的錯(cuò)誤觀念，積極學(xué)習(xí)健康知識(shí)，掌握自我管理技能。才能真正將“沉默的殺手”關(guān)進(jìn)籠子，守護(hù)好自己和家人的健康未來。

［１］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）[J].中華心血管病雜志，2023，51(3)：237-260.
［２］王增武，王文，陳魯原，等.中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南[J].中華高血壓雜志，2019，27(1)：1-7.
［３］孫寧玲，吳海英，李南方，等.隱匿性高血壓的診斷與治療專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2022，30(10)：901-907.
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