鹽城市三院成功救治一名羊水栓塞危重產(chǎn)婦

生死競(jìng)速，多學(xué)科攜手擊退“產(chǎn)科死神”——鹽城市三院成功救治一名羊水栓塞危重產(chǎn)婦

編者按：

羊水栓塞，發(fā)病率僅為十萬(wàn)分之幾，卻因病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅猛，被稱(chēng)為“產(chǎn)科死神”。近日，鹽城市三院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與時(shí)間賽跑，成功將一名羊水栓塞產(chǎn)婦從死亡線上拉回，用專(zhuān)業(yè)與堅(jiān)守筑起母嬰安全的堅(jiān)固防線。

“謝謝你們，救了我愛(ài)人和孩子的命……”4月16日上午，產(chǎn)婦王舒的丈夫王鳴手捧錦旗，先后來(lái)到鹽城市三院ICU、麻醉科手術(shù)室，最后與妻子一同走進(jìn)婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室。面對(duì)這群為她們母子拼盡全力的白衣戰(zhàn)士，王舒再也控制不住情緒，淚水奪眶而出。錦旗上，“妙手仁心迎新生 圣潔天使佑母嬰”十四個(gè)字，道不盡那個(gè)驚心動(dòng)魄的夜晚。

8:00 先兆早產(chǎn) 緊急入院

王舒，35歲，13年前曾剖腹產(chǎn)生下一個(gè)孩子，隨著年齡漸長(zhǎng)，這一次懷孕，她格外珍惜。4月11日上午8點(diǎn)，孕28周+6的她突然出現(xiàn)腹痛，伴少量陰道流血。來(lái)鹽城市三院檢查提示宮頸管縮短，考慮先兆早產(chǎn)，當(dāng)即收治入院。入院診斷：先兆早產(chǎn)、妊娠合并子宮瘢痕、妊娠期糖尿病。市三院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即給予促胎肺成熟、抑制宮縮、預(yù)防感染等保胎治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

22:00 宮縮加強(qiáng) 難免早產(chǎn)

然而，保胎治療未能阻止產(chǎn)程進(jìn)展。21:00點(diǎn)，王舒的腹痛越來(lái)越劇烈。22:10分左右，查體發(fā)現(xiàn)宮口已開(kāi)5公分，胎膜早破，寶寶即將提前降臨。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速將其轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。

22:30 驚魂一刻 “產(chǎn)科死神”突襲

產(chǎn)房?jī)?nèi)，一場(chǎng)更兇險(xiǎn)的危機(jī)悄然降臨。晚上22:30分，王舒突然出現(xiàn)寒顫、口唇及指尖紫紺，血氧飽和度斷崖式下跌至82%，血壓也開(kāi)始下降——這是典型的羊水栓塞前驅(qū)癥狀！羊水栓塞，產(chǎn)科極罕見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)80%以上，可瞬間引發(fā)凝血功能障礙、產(chǎn)后大出血、多器官衰竭，每一秒都關(guān)乎生死。

“羊水栓塞，立即搶救！”22:32，值班的產(chǎn)科副主任醫(yī)師徐琭憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，第一時(shí)間做出判斷。現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)立即給予面罩吸氧、地塞米松、氫化可的松抗過(guò)敏、抗休克治療。幾分鐘內(nèi)，患者血壓、血氧飽和度接近恢復(fù)正常，為后續(xù)手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

“快！平車(chē)推往手術(shù)室！通知產(chǎn)安辦！”全院危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案立即啟動(dòng)。醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)施亞明聯(lián)合麻醉科手術(shù)室、ICU、輸血科、心內(nèi)科、血液科、新生兒科等多學(xué)科搶救小組迅速集結(jié)，急診綠色通道一路暢通。產(chǎn)婦被從產(chǎn)房直接推入手術(shù)室。

23:00 胎兒娩出后 遭遇“大出血”

手術(shù)臺(tái)上，無(wú)影燈下，徐琭主刀，快速開(kāi)腹、切開(kāi)子宮。23時(shí)許，一名體重僅1350g的新生兒被順利娩出，早已等候在旁的新生兒科團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)復(fù)蘇搶救。（目前寶寶在新生兒科監(jiān)護(hù)治療，情況穩(wěn)定）

縫合子宮切口時(shí)，異常情況出現(xiàn)了——?jiǎng)?chuàng)面持續(xù)滲血，沒(méi)有血塊形成，血液不凝固！這正是羊水栓塞引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），病情極度危急。出血量迅速攀升，產(chǎn)婦生命體征再次告急。

00:00-04:00 與死神拉鋸 力挽狂瀾

婦產(chǎn)科全員出擊，婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師單錦妹現(xiàn)場(chǎng)擔(dān)任總指揮，婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師王鋒迅速上臺(tái)，果斷實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+子宮B-Lynch縫合術(shù)，全力促進(jìn)宮縮、控制出血，多學(xué)科專(zhuān)家在手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。產(chǎn)科小夜班的護(hù)士、助產(chǎn)士們沒(méi)有一人下班，全部自發(fā)趕到手術(shù)室參與搶救。從產(chǎn)房到手術(shù)室，從醫(yī)生到護(hù)士，所有人都在為一個(gè)生命奔跑。

從午夜到凌晨，子宮反復(fù)出血，手術(shù)臺(tái)上每一次縫合、每一個(gè)結(jié)扎都牽動(dòng)著所有人的心。接到緊急用血需求后，輸血科值班醫(yī)師袁歆雅立即匯報(bào)科主任金浩，金浩第一時(shí)間趕到科室，與血站協(xié)調(diào)紅細(xì)胞，冷沉淀，血小板等，他們以最快的速度投入戰(zhàn)斗——配血、解凍血漿、發(fā)放冷沉淀……整個(gè)夜晚，輸血科燈火通明，工作人員腳步不停。紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原……一袋袋“生命之血”以最快速度送往手術(shù)室。從午夜12點(diǎn)到凌晨4點(diǎn)，累計(jì)輸注紅細(xì)胞11個(gè)單位、血漿1050ml、冷沉淀10個(gè)單位、纖維蛋白原2g。正是這源源不斷的血液制品，為患者撐過(guò)了最兇險(xiǎn)的凝血崩潰期。

凌晨3點(diǎn)，在歷經(jīng)3小時(shí)的艱難止血后，出血終于被控制住。但團(tuán)隊(duì)不敢有絲毫松懈——繼續(xù)觀察一小時(shí)，確認(rèn)再無(wú)活動(dòng)性出血，才放置腹腔引流管，關(guān)腹。術(shù)中總出血量達(dá)2800ml，血壓最低時(shí)僅80/40mmHg，靠升壓藥維持，心率一度飆至150次/分，但經(jīng)過(guò)多學(xué)科徹夜奮戰(zhàn)，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。

術(shù)后，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU，由重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師張國(guó)培、護(hù)士長(zhǎng)尹琴率醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。2天后，患者轉(zhuǎn)回普通病房。

速度，是這場(chǎng)搶救的關(guān)鍵詞

“這次搶救，核心就是一個(gè)‘快’字。”單錦妹說(shuō)，“羊水栓塞的救治，速度決定一切。如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有延誤，即使命保住了，也很可能出現(xiàn)多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們做到了損傷最小化，母嬰平安，這是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的勝利。”

此次成功救治，是鹽城市三院危重孕產(chǎn)婦救治能力的全面檢驗(yàn)，更是多學(xué)科協(xié)作模式的生動(dòng)體現(xiàn)。我院始終將母嬰安全作為核心工作，不斷完善急救預(yù)案、優(yōu)化救治流程、強(qiáng)化多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，全力打造高效、快速、精準(zhǔn)的危重孕產(chǎn)婦救治體系。

今后，醫(yī)院將持續(xù)提升急危重癥救治水平，堅(jiān)守醫(yī)者初心，踐行健康使命，為區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦生命安全保駕護(hù)航。