體重145公斤，全天84人次為他翻身一場(chǎng)與“胖”搏斗的極限守護(hù)

每天12次變換體位，每次7人上陣，全天累計(jì)84人次參與——這是武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為一名體重145公斤的重度肥胖患者持續(xù)12天的日常。

近日，該院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合急診醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功救治一名重度肥胖合并急性呼吸窘迫綜合征的危重癥患者。這名45歲的男性患者，身高172厘米，體重145公斤，BMI高達(dá)48.9（kg/m2），屬于重度肥胖范疇。他曾接受主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換手術(shù)，長(zhǎng)期口服抗凝藥物，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。此次因心衰合并肺部感染入院，進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，經(jīng)麻醉科氣管插管后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)。

重癥醫(yī)學(xué)科主任胡述立帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其制定了個(gè)體化治療方案，從病理生理角度出發(fā)，未使用體外膜肺支持，給予保護(hù)性肺通氣策略。

因重度呼吸窘迫需要實(shí)施俯臥位通氣以改善氧合，但該患者腹圍達(dá)150厘米、身體兩側(cè)緊挨床沿，病床寬度僅95厘米，常規(guī)的“信封法”俯臥位翻轉(zhuǎn)因無(wú)操作空間而無(wú)法實(shí)施。重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)在高媛媛護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，創(chuàng)新制定了6+1布陣+大側(cè)臥位的體位方案。

每次操作，管床護(hù)士擔(dān)任指揮，負(fù)責(zé)發(fā)號(hào)施令并全程監(jiān)測(cè)生命體征。6名護(hù)理人員左右各3位在床側(cè)站位，其中1人在床頭保護(hù)氣道。一聲令下，大家步調(diào)一致，穩(wěn)穩(wěn)托舉、緩慢挪動(dòng)，將患者身體與床面夾角擺至60到90度，全程緊盯監(jiān)護(hù)儀與各類管路，嚴(yán)防牽拉和受壓。隨后用支撐物保持體位，并再次檢查所有項(xiàng)目，確保管道通暢、生命體征平穩(wěn)。

一般危重患者側(cè)臥位需2至4名護(hù)理人員、5至10分鐘完成，而這位患者每次需7人、20至30分鐘完成。每間隔2小時(shí)就要為其更換一次體位。這意味著，每天24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)要為其進(jìn)行12次體位變換，全天累計(jì)84人次參與這項(xiàng)高強(qiáng)度操作。

（俯臥位通氣是中、重度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者重要的治療措施之一,可有效改善患者氧合,降低病死率。 ）

經(jīng)過(guò)持續(xù)呼吸循環(huán)支持、精準(zhǔn)容量管理與精細(xì)護(hù)理，患者氧合指數(shù)及呼吸力學(xué)參數(shù)明顯改善，成功拔除氣管插管，改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與經(jīng)鼻高流量吸氧的序貫治療，并能簡(jiǎn)單交流。隨著心功能、呼吸功能逐步改善，肺康復(fù)鍛煉同步跟進(jìn)，患者體力與精神狀態(tài)穩(wěn)步恢復(fù)后，順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科，并于4月20日出院回家康復(fù)。

武漢市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡述立表示，該患者的成功救治，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作與精細(xì)化管理的力量。從急診醫(yī)學(xué)科快速識(shí)別、心血管內(nèi)科專科救治、麻醉科氣道支持，到重癥醫(yī)學(xué)科全流程攻堅(jiān)，以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科在困難條件下展現(xiàn)的專業(yè)能力，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不可或缺。

胡述立主任介紹，肥胖會(huì)顯著增加重癥救治難度，尤其對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響極大。胸腹部脂肪堆積導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、氣道阻力增加，機(jī)械通氣難度大幅提升，同時(shí)帶來(lái)體位管理、穿刺困難、痰液引流等多項(xiàng)護(hù)理難題，增加血栓、壓力性損傷、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。“保持健康體重，不僅是日常健康的基石，在危重癥救治中更是降低風(fēng)險(xiǎn)、提升生存率的關(guān)鍵因素。”胡述立主任提醒道。（記者：王陽(yáng) 通訊員：張夢(mèng)石 譙玲玲 程詩(shī)雨）