冷門小眾治療癌痛的寶藏口服中成藥

中醫(yī)理論對疼痛的認(rèn)識早有記載，如《內(nèi)經(jīng)》中提出“不通則痛”“不榮則痛”等。內(nèi)傷疼痛的原因很多，但不外乎虛實(shí)，即“不通”與“不榮”。實(shí)證由于情志不暢、宿食積滯、

寒、濕、痰飲、瘀血等因素均可引起氣的運(yùn)行失調(diào)、氣機(jī)逆亂、血脈瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通，即不通則痛。虛證則由于腫瘤日久、正氣受損、氣血陰陽不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)或溫煦而致不榮則痛。中晚期癌癥的疼痛臨床上更以虛實(shí)夾雜之證常見。針對“不通”采用活血化瘀、溫經(jīng)散寒、化痰散結(jié)、疏肝理氣、清熱解毒等治法。針對“不榮”采用益氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽、甘溫緩急等治法。

中醫(yī)在癌痛治療中主要有以下幾個(gè)方面

1. 止痛作用

2. 改善阿片類藥物的不良反應(yīng)

3. 止痛中成藥與癌痛三階梯治療相結(jié)合

止痛中成藥根據(jù)腫瘤和疼痛的病因和病理機(jī)制及藥物的功能主治，可以分為活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理氣止痛、清熱止痛、散寒止痛等。

本文根據(jù)《癌痛規(guī)范化治療中成藥合理使用專家共識》，發(fā)掘出B級及以上推薦，Jadad 評分≥ 1分的用于治療癌性疼痛的寶藏口服中成藥。

以下我們通過藥品分類、功能主治、推薦應(yīng)用、禁忌癥、不良反應(yīng)五個(gè)方面介紹這些“寶子們”。

活血消癥止痛類

（1）金龍膠囊：破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)；推薦用于原發(fā)性肝癌、胰腺癌等引起的胸脅疼痛者；妊娠及哺乳期婦女禁用；偶有過敏等現(xiàn)象。

（2）復(fù)方斑蝥膠囊：破血消瘀，攻毒蝕瘡；推薦用于肝癌、消化道腫瘤、肺癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤引起的頸部、肝區(qū)、腹部疼痛，痛有定處，疼痛拒按者；禁忌及不良反應(yīng)尚不明確。

（3）復(fù)方夏天無片：祛風(fēng)逐濕，舒筋活絡(luò)，行血止痛；推薦單獨(dú)使用，治療輕度癌痛屬于氣滯血瘀證者；孕婦禁用、運(yùn)動員慎用；不良反應(yīng)尚不明確。

解毒消癥止痛類

慈丹膠囊：化瘀解毒，消腫散結(jié)，益氣養(yǎng)血；推薦用于原發(fā)性肝癌引起的右脅脹痛或刺痛者。

孕婦禁用、運(yùn)動員慎用；偶見惡心。

理氣止痛類

元胡止痛片（顆粒）：理氣，活血，止痛；推薦用于胸痛、胃痛、兩脅痛、頭痛屬于氣滯血瘀證者；禁忌及不良反應(yīng)尚不明確。

散寒止痛類

桂參止痛合劑：溫腎補(bǔ)脾、散寒止痛；推薦單獨(dú)使用，用于癌性疼痛屬脾腎陽虛或兼氣虛血瘀證者；實(shí)熱證及孕婦禁服；不良反應(yīng)尚不明確。

清熱止痛類

六神丸

清涼解毒，消炎止痛；推薦用于咽喉腫痛、乳腺紅腫熱痛、惡性腫瘤引起的疼痛屬于熱證者；新生兒禁用；孕婦禁用；對本品過敏者禁用；

不良反應(yīng)

1.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹部不適等。

2.皮膚及附件：皮疹、瘙癢。

3.精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、煩躁、口唇麻木、四肢麻木、頭痛等。

4.呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難、咽喉阻塞感。

5.心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常等。

6.其他：有嚴(yán)重過敏的個(gè)案。

新癀片

清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛；推薦單獨(dú)應(yīng)用，用于胰腺癌、肝癌、肺癌、骨轉(zhuǎn)移癌、消化道腫瘤、頭頸部腫瘤引起的咽喉腫痛、牙痛、胸痛、脅痛、腹痛屬于輕中度癌痛者，或與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度癌痛；活動性潰瘍病、消化道出血及病史者、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，支氣管哮喘者，血管神經(jīng)性水腫者，肝腎功能不全者，對本品、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用；孕婦、哺乳期婦女禁用。

不良反應(yīng)：

1.消化系統(tǒng)：咽干、口腔粘膜糜爛、消化不良、胃部不適、燒灼感、返酸、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝功能異常、消化道潰瘍、出血、穿孔等。

2.皮膚及其附件：各型皮疹、瘙癢、皮下出血等，最嚴(yán)重的為大皰性多形紅斑。

3.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、喉頭水腫、哮喘等。

4.過敏反應(yīng)：過敏性休克、血管性水腫等。

5.泌尿系統(tǒng)：血尿、水腫、尿痛、腎功能不全等。

6.心血管系統(tǒng)：血壓升高、胸悶等。

7.精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、焦慮及失眠等，嚴(yán)重者可有精神行為障礙或抽搐等。

8.血液系統(tǒng)：造血系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少或血小板減少等。

9.全身性：暈厥、疲倦、面色蒼白。

最后中成藥應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，按辨證施治用藥，而不能簡單地按藥品說明書上的適應(yīng)癥，不經(jīng)辨證，盲目使用。選用藥物在“安全、有效”的基礎(chǔ)上，“經(jīng)濟(jì)”也是一個(gè)很重要的影響因素。

作者：廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 梁瑩

審稿專家：廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任 梅清華