45 歲男子肺癌痊愈？4 年后檢查已經(jīng)晚期…醫(yī)生打破常規(guī)創(chuàng)造奇跡！

45歲的王先生，曾以為自己闖過(guò)了肺癌這道鬼門關(guān)，卻沒(méi)料到，一場(chǎng)“痊愈”的假象，藏著致命隱患。

01

一個(gè)真實(shí)的故事：

2020年冬天，單位體檢時(shí)，王先生被查出右肺上葉有個(gè)0.6厘米的微小結(jié)節(jié)——比一粒米大不了多少。經(jīng)過(guò)外院多學(xué)科會(huì)診后，考慮為肺原位癌，隨即做了右肺上葉楔形切除手術(shù)。

術(shù)后病理顯示為原位腺癌合并微浸潤(rùn)腺癌，醫(yī)生溫和地告知他，這屬于極早期肺癌，手術(shù)切除后效果很好，治愈希望非常大。

王先生懸著的心徹底放下，重新投入忙碌的工作與生活，漸漸忘了這場(chǎng)“小插曲”。

02

四年后，

命運(yùn)卻給了他狠狠一擊

2024年，王先生開始覺(jué)得不對(duì)勁。走幾步路就喘，胸悶，有時(shí)候感覺(jué)氣吸不進(jìn)去。

家人急忙帶他復(fù)查，胸部CT顯示，他的右肺門和當(dāng)年手術(shù)的吻合口處，長(zhǎng)出了軟組織腫塊，還伴有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

PET-CT進(jìn)一步確診：局部晚期肺癌。

一家人又一次陷入了絕望......

03

一個(gè)細(xì)節(jié)，

被一位有經(jīng)驗(yàn)的大夫一眼看穿

西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）胸科病院張艱教授，憑借30余年深耕肺癌精準(zhǔn)診療的經(jīng)驗(yàn)，接手了這個(gè)棘手的病例。

她沒(méi)有急于下結(jié)論，而是重新拿起王先生四年前的肺部CT，反復(fù)研讀后發(fā)現(xiàn)，那個(gè)看似不起眼的0.6厘米結(jié)節(jié)，可能是浸潤(rùn)性腺癌。

(手術(shù)原始病理切片圖)

張艱教授團(tuán)隊(duì)當(dāng)即決定：借出2020年手術(shù)的原始病理切片，重新讀片。

最終病理復(fù)診證實(shí)，當(dāng)年的病灶為IA1期浸潤(rùn)性腺癌，含管狀腺癌（70%）和惡性程度較高的微乳頭狀癌（30%）成分，還伴有氣腔播散及少量脈管癌栓，這正是術(shù)后快速進(jìn)展的關(guān)鍵。

這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)翻譯成老百姓的話就是：這個(gè)癌細(xì)胞，從一開始就具備了“往外跑”的能力。

這就是為什么，術(shù)后僅僅四年，它就進(jìn)展成了局部晚期。

04

更大的謎團(tuán)還在后面

王先生45歲，不吸煙，按理說(shuō)肺鱗癌極少找上這樣的人。可這次復(fù)發(fā)的病理報(bào)告寫著：低分化鱗癌。

一個(gè)巨大的疑問(wèn)擺在面前：4年前明明是腺癌，怎么現(xiàn)在變成了鱗癌？

張艱教授團(tuán)隊(duì)沒(méi)有急著下結(jié)論，而是做了一個(gè)關(guān)鍵動(dòng)作：對(duì)王先生4年前第一次手術(shù)的腫瘤切片，重新做病理分析和免疫組化檢測(cè)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不是單純的腺癌，里面混雜著鱗癌的成分。

明確了這一點(diǎn)之后，團(tuán)隊(duì)給他做了全面的基因檢測(cè)：

• 王先生的腫瘤組織EML4-ALK融合突變（V3亞型）陽(yáng)性——ALK融合被稱為肺癌的“鉆石突變”，靶向藥效果通常很好，這種突變?cè)诜西[癌中發(fā)生率不足3%，極為罕見，存在這種基因突變可以說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸。但麻煩的是，V3亞型是ALK融合里相對(duì)預(yù)后最差的一種。

• 同時(shí)腫瘤中還合并了TP53失活突變——這是一個(gè)“幫兇突變”，會(huì)讓靶向藥更容易耐藥。

• ALK融合本身的突變豐度不高——也就是說(shuō)，即使有靶向藥，能起效的腫瘤細(xì)胞比例也有限。

這三個(gè)因素加在一起，讓靶向治療的路變得非常艱難。

那免疫治療呢？這個(gè)患者PD-L1高表達(dá)（TPS 40%），看起來(lái)適合免疫治療。但問(wèn)題來(lái)了：存在EML4-ALK突變的人，用免疫治療效果普遍很差，有效率不足5%。

通俗地講：靶向治療——難；免疫治療——基本沒(méi)用。常規(guī)晚期肺癌的治療路徑，對(duì)王先生幾乎堵死。

所以我們才不得不給他設(shè)計(jì)了一套非常復(fù)雜的聯(lián)合治療方案，因?yàn)閱斡萌魏我环N標(biāo)準(zhǔn)療法，效果可能都不好。

05

絕境之下，

張艱教授團(tuán)隊(duì)決定：

打破指南的局限

多學(xué)科合作后，為王先生制定了一個(gè)“化療聯(lián)合三代ALK靶向藥”的個(gè)體化方案，同時(shí)輔以放療。

治療過(guò)程險(xiǎn)象環(huán)生——放療期間出現(xiàn)3度放射性食管炎，吃不下飯；接著又發(fā)生重度骨髓抑制，一度危及生命。

但在團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)對(duì)癥和全力搶救下，王先生一次次轉(zhuǎn)危為安。

（治療前）

（治療后）

兩年過(guò)去了。最近一次復(fù)查胸部CT顯示：原發(fā)病灶顯著縮小，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)持續(xù)消退。王先生恢復(fù)了正常生活，能走能跑，不再喘憋。

06

這是一個(gè)真實(shí)發(fā)生的

國(guó)內(nèi)罕見的病例

它的價(jià)值，不只是醫(yī)學(xué)上的“奇跡”，張艱教授給大家留下四條沉甸甸的忠告：

1.早期肺癌術(shù)后，絕不是一勞永逸。一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT，一次都不能省。

2.肺癌會(huì)“變臉”。腺癌可以轉(zhuǎn)成鱗癌。如果復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新結(jié)節(jié)，必須重新做病理和基因檢測(cè)。

3.不吸煙的中青年，也可能得肺癌。肺癌早篩體檢，不可省略。

4.罕見突變病例，指南是底線，不是天花板。個(gè)體化精準(zhǔn)治療，才是真正的出路。

張艱教授說(shuō)：“這個(gè)案例，我們靠的是影像學(xué)的深度研判、基因分型的精準(zhǔn)導(dǎo)航，以及每一步都不放棄的堅(jiān)持。”

王先生的命，是這樣救回來(lái)的。

愿每一位與肺癌交鋒的朋友，都能在科學(xué)的指引下少走彎路，在醫(yī)護(hù)的陪伴中倍感溫暖，在不放棄的堅(jiān)持里遇見轉(zhuǎn)機(jī)。

那些走過(guò)的荊棘路

終將化作照亮前路的光

愿往后歲月，

每一份期待都能如約而至。

專 家 介 紹

張艱 胸科病院院長(zhǎng) 主任醫(yī)師

教授 博士生導(dǎo)師

原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任

現(xiàn)任西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）胸科病院院長(zhǎng)

率先在國(guó)內(nèi)推行肺結(jié)節(jié)MDT精準(zhǔn)診斷，早期肺癌術(shù)前診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98%，肺癌精準(zhǔn)診療成果獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金6項(xiàng)，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)、陜西省重點(diǎn)課題等5項(xiàng)，陜西省三秦肺癌創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，以通訊作者發(fā)表多篇高水平SCI論文。先后獲第17屆中國(guó)呼吸醫(yī)師獎(jiǎng)，國(guó)家學(xué)雷鋒崗位標(biāo)兵，陜西省三八紅旗手。

專業(yè)擅長(zhǎng)：

肺癌早期診斷和晚期肺癌的個(gè)體化診療，慢阻肺、哮喘等慢病的全程管理，肺炎等疑難疾病的診療。

出診時(shí)間：

周二上午 航天城院區(qū)

周二下午 航天城院區(qū) 特需門診

張濰 胸科病院副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師

教授碩士研究生導(dǎo)師

原西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師。

專業(yè)擅長(zhǎng)：

在胸部多種重大疾病的診斷與綜合治療方面具備豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)肺癌、肺小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診療，食管癌、賁門癌的綜合治療，縱隔腫瘤、乳腺癌的外科及個(gè)體化治療，以及食管裂孔疝、食管平滑肌瘤、氣胸和多發(fā)肋骨骨折的微創(chuàng)外科治療。在胸外科相關(guān)臨床研究方面持續(xù)深耕，并在腫瘤靶向治療及免疫治療等前沿領(lǐng)域積累了扎實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究成果。

出診時(shí)間和地點(diǎn)：

大差市院區(qū)：周二上午

航天城院區(qū)：周三上午

來(lái)源：西安市人民醫(yī)院 西安市第四醫(yī)院