免陪照護(hù)、上門服務(wù)、安寧療護(hù)……醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)彰顯民生溫度，從醫(yī)院延伸到家庭，更好地照顧老人！

來源：【人民日?qǐng)?bào)中央廚房-民生無小事工作室】

“醫(yī)生，能不能來我家治療？”

這是許多體弱多病、行動(dòng)不便老人的樸素心愿。

“以前去醫(yī)院換胃管要全家折騰大半天，現(xiàn)在護(hù)理人員定期上門換胃管。國家政策真是太好了！”這是北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)一位87歲長期臥床老人的肺腑之言。

“上門服務(wù)費(fèi)看起來是一個(gè)小小收費(fèi)條目，實(shí)際上盤活了一盤棋。”4月20日，在國家醫(yī)保局舉行的“價(jià)格立項(xiàng)惠民生”媒體通氣會(huì)上，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉新穎轉(zhuǎn)述了基層心聲：對(duì)老人和家屬而言，是省心、省力；對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，是多勞多得、價(jià)值被看見。

當(dāng)前，我國大約每4人中就有一名老年人。“一人住院、全家勞累”“一人失能、全家失衡”成為老齡化社會(huì)的隱痛。國家醫(yī)保局正以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為支點(diǎn)，推動(dòng)一場就醫(yī)模式的“適老化變革”——從醫(yī)院到家庭，從日常護(hù)理到臨終關(guān)懷，通過一個(gè)個(gè)帶著溫度的價(jià)格立項(xiàng)，將專業(yè)服務(wù)送到老年人最需要的地方。

統(tǒng)一規(guī)范，讓價(jià)格項(xiàng)目成為全國“通用語言”

“呵護(hù)小的、照顧老的、支持新的。”國家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長王小寧在媒體通氣會(huì)上用十二個(gè)字精準(zhǔn)概括了“價(jià)格立項(xiàng)惠民生”的改革初心。其中，“照顧老的”既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的精準(zhǔn)落子，更是守護(hù)億萬老年人健康福祉的溫情承諾。

價(jià)格立項(xiàng)，是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的法定依據(jù)。長期以來，全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目存在“同名不同項(xiàng)、同項(xiàng)不同價(jià)”的問題，各地標(biāo)準(zhǔn)不一，直接影響老年群體跨區(qū)域就醫(yī)報(bào)銷。國家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長董朝暉介紹，國家醫(yī)保局正全力推進(jìn)價(jià)格項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范，已累計(jì)印發(fā)39批立項(xiàng)指南，加速形成全國統(tǒng)一的“通用名”。

北京作為全國醫(yī)療資源高地，在京異地結(jié)算金額占全國四分之一。北京市醫(yī)保局價(jià)格招采處處長陳其偉舉例說，北京原有的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，實(shí)質(zhì)是其他省市的掛號(hào)費(fèi)和門診診查費(fèi)，只因名稱不同，部分省市便無法報(bào)銷。2025年6月起，北京按國家指南要求統(tǒng)一設(shè)置為“門診診查費(fèi)”，讓來京就醫(yī)的異地患者真正享受到實(shí)惠。

價(jià)格立項(xiàng)改革“適老化”，滿足多元化就醫(yī)需求

價(jià)格項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范只是第一步，讓醫(yī)療服務(wù)“適老”才是根本。董朝暉介紹，國家醫(yī)保局統(tǒng)一新增了“免陪照護(hù)”“上門服務(wù)”“安寧療護(hù)”“家庭病床建床”“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診”“遠(yuǎn)程監(jiān)測”等一攬子適老化價(jià)格項(xiàng)目，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，讓老年人就醫(yī)少跑腿、更舒心。

改革的溫度，藏在每一個(gè)細(xì)微之處。麻醉是手術(shù)安全的必要保障，面對(duì)機(jī)體功能衰退、普遍存在多種合并癥的高齡患者，手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生需要投入更多精力。國家醫(yī)保局在麻醉類立項(xiàng)指南中專門設(shè)立“80周歲及以上患者”加收項(xiàng)，看似微小的調(diào)整，實(shí)則是對(duì)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值的深刻認(rèn)同——讓醫(yī)生的專業(yè)付出獲得合理回報(bào)，也為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)安全保駕護(hù)航。

老年人慢性疼痛高發(fā)，嚴(yán)重影響晚年生活質(zhì)量。國家醫(yī)保局在神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉、中醫(yī)等立項(xiàng)指南中增設(shè)疼痛治療相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年患者提供多元化治療方案，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“治病”向“全周期健康管理”延伸，是對(duì)老年健康需求的精準(zhǔn)回應(yīng)。

更讓老年疑難重癥患者看到希望的，是創(chuàng)新技術(shù)的快速可及。國家醫(yī)保局三年新增約180項(xiàng)前瞻性價(jià)格項(xiàng)目，涵蓋手術(shù)機(jī)器人、遠(yuǎn)程技術(shù)、腦機(jī)接口、人工心臟、血管保護(hù)裝置、全胸腹主動(dòng)脈人工血管等前沿技術(shù)。2026年3月，全球首款侵入式腦機(jī)接口在我國獲批上市，醫(yī)保部門早在一年前就提前設(shè)立了腦機(jī)接口置入費(fèi)等價(jià)格項(xiàng)目。

“醫(yī)療創(chuàng)新最怕的不是技術(shù)難，而是做出來不知道怎么收費(fèi)。”首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院蔣昌松教授表示，國家醫(yī)保局本質(zhì)上搭建了一條從企業(yè)實(shí)驗(yàn)室到醫(yī)院病床的高速路。“這條路通了，企業(yè)敢投入、醫(yī)院愿使用、患者就能早一天用上改變命運(yùn)的新技術(shù)。”

價(jià)格設(shè)計(jì)彰顯人文關(guān)懷，“免陪照護(hù)”讓全家安心

“一人住院、全家勞累”這句流傳在病房走廊里的俗語，道盡了無數(shù)家庭的辛酸。老人住院，子女請(qǐng)假、孫輩無人照看、護(hù)工費(fèi)用高昂，一場大病往往拖垮一個(gè)家庭。社會(huì)化護(hù)工24小時(shí)費(fèi)用一般在300元左右，對(duì)普通家庭而言是不小的負(fù)擔(dān)。

國家醫(yī)保局敏銳捕捉這一社會(huì)痛點(diǎn)，將“照顧老的”作為改革重要維度，新增“免陪照護(hù)”價(jià)格項(xiàng)目。所謂免陪照護(hù)，是指在沒有家屬和社會(huì)化護(hù)工參與的情況下，完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)士、護(hù)理員承擔(dān)患者全部生活照護(hù)。這不是簡單的收費(fèi)條目增加，而是醫(yī)療服務(wù)理念從“以醫(yī)院為中心”向“以患者為中心”的深刻轉(zhuǎn)變。

董朝暉介紹，各地“一對(duì)多”免陪照護(hù)價(jià)格在100至180元/日之間，部分省份還針對(duì)“一對(duì)二”“一對(duì)一”服務(wù)設(shè)立加收項(xiàng)。黑龍江省醫(yī)保局價(jià)格招采處處長張曉然表示，黑龍江省自2025年9月起推行政府指導(dǎo)價(jià)，“一對(duì)三”基礎(chǔ)服務(wù)每人每天最高不超過100元，“一對(duì)一”最高不超過200元。這一價(jià)格設(shè)計(jì)既減輕了患者家庭的就醫(yī)綜合成本，又因護(hù)理人員崗位職責(zé)相對(duì)固定、專業(yè)性更強(qiáng)，讓老人更舒坦、家屬更放心。

北京更進(jìn)一步設(shè)置了護(hù)理門診，滿足精細(xì)化多層次需求。陳其偉介紹，護(hù)理門診定價(jià)為20元，由專科護(hù)士提供傷口造口護(hù)理、糖尿病健康宣教、PICC維護(hù)等專業(yè)服務(wù)，讓眾多需要定期換藥、置管護(hù)理及專項(xiàng)護(hù)理的患者切實(shí)受益。以往，許多護(hù)理項(xiàng)目需先經(jīng)掛號(hào)、再依醫(yī)囑處理，流程多、費(fèi)用高且等待時(shí)間長；護(hù)理門診開設(shè)后，患者可直接獲得專業(yè)、便捷的護(hù)理服務(wù)，不僅更貼近患者實(shí)際需求，也使醫(yī)生得以從繁雜事務(wù)中解脫，集中精力攻堅(jiān)疑難重癥。

各類居家養(yǎng)老項(xiàng)目，處處彰顯著醫(yī)保部門價(jià)格立項(xiàng)設(shè)計(jì)的人文關(guān)懷。黑龍江省醫(yī)保局價(jià)格招采處處長張曉然介紹，當(dāng)?shù)丶彝ゲ〈步ù操M(fèi)定價(jià)10元，使行動(dòng)不便的老年人暢享居家醫(yī)療便利；互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診定價(jià)8元，讓患有高血壓、糖尿病等行動(dòng)不便的老年人在家中上傳自測結(jié)果，邀請(qǐng)公立醫(yī)院專家在線調(diào)整處方；床旁超聲檢查定價(jià)不超過30元，讓體弱臥床者在病床接受檢查……

生命終點(diǎn)的尊嚴(yán)，更是被醫(yī)保部門貼心注意到。國家醫(yī)保局立項(xiàng)指南新設(shè)立安寧療護(hù)價(jià)格項(xiàng)目，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，幫助患者舒適、安寧、有尊嚴(yán)地離世。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟(jì)保障研究部研究員于麗華全程參與并見證了我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范20余年的發(fā)展歷程。她指出，這是我國建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系以來，首次把安寧療護(hù)作為獨(dú)立價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)。“體現(xiàn)了對(duì)疾病終末期和老年患者臨終前的人文關(guān)懷，區(qū)別于常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身體、心理、精神等方面的診查、護(hù)理、照料和關(guān)懷，還把‘關(guān)注患者感受’寫進(jìn)了價(jià)格構(gòu)成。”

上門服務(wù)，讓基層更有活力、居家康養(yǎng)更可及

居家社區(qū)養(yǎng)老是我國老年人主流的養(yǎng)老方式，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是居家康養(yǎng)服務(wù)的“最后一公里”。如何讓這支離群眾最近的醫(yī)療力量真正發(fā)揮作用？國家醫(yī)保局以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革破題。

董朝暉介紹，國家醫(yī)保局充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)定位與能力實(shí)際，設(shè)立一批適宜基層開展的價(jià)格項(xiàng)目，助力基層補(bǔ)齊服務(wù)短板，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式從“以醫(yī)院為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。

為更針對(duì)性促進(jìn)分級(jí)診療，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地在落實(shí)立項(xiàng)指南過程中，分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系：

一是對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等通用型價(jià)格項(xiàng)目，鼓勵(lì)探索區(qū)域內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格趨同；二是對(duì)于以設(shè)備物耗為主的檢查檢驗(yàn)等價(jià)格項(xiàng)目，引導(dǎo)價(jià)格偏高的地區(qū)適當(dāng)調(diào)降，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)降幅大于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是對(duì)于一、二級(jí)手術(shù)，以及醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)占比較高、均質(zhì)化程度較高的醫(yī)療服務(wù)，合理縮小不同等級(jí)醫(yī)院的價(jià)格差距，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升常見病、多發(fā)病診療能力。政策設(shè)計(jì)環(huán)環(huán)相扣，讓基層“接得住”、群眾“愿意來”。

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合自身能力，用好上門服務(wù)費(fèi)價(jià)格政策，為慢性病、術(shù)后恢復(fù)期患者，以及終末期患者上門提供護(hù)理、中醫(yī)、康復(fù)訓(xùn)練、安寧療護(hù)等服務(wù)。”董朝暉說。

上圖：北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生上門為老年人檢查身體

上圖：北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員上門為失能老人更換胃管

政策有了，基層如何落地？“基層最清楚社區(qū)里有多少失能老人、術(shù)后患者、行動(dòng)不便的居民。他們經(jīng)常問我們，醫(yī)生能不能到家里來治療？”劉新穎在媒體通氣會(huì)上坦言，過去上門服務(wù)這件事推不動(dòng)。

為何推不動(dòng)？劉新穎算了一筆賬：上門服務(wù)耗時(shí)、難度比機(jī)構(gòu)大，醫(yī)務(wù)人員工作量已經(jīng)滿負(fù)荷，而且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，大家不愿意主動(dòng)接，居民需求難以滿足。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2025年，國家醫(yī)保局在立項(xiàng)指南里專門設(shè)立“上門服務(wù)費(fèi)”，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)成本等因素自主定價(jià)、報(bào)備即可，服務(wù)扣除成本后可用于醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)。拿到文件后，劉新穎所在的北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照上門服務(wù)的時(shí)間、人力、交通等成本測算，不同職級(jí)人員定價(jià)在150元至180元之間不等，向居民公示，醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷一部分。“以護(hù)士上門為例，服務(wù)費(fèi)為150元，扣除成本之后的結(jié)余可以作為獎(jiǎng)金激勵(lì)服務(wù)提供的護(hù)士，大家覺得付出被看見了，勞動(dòng)值錢了，還獲得居民好評(píng)。”

“有一位糖尿病足的阿姨，以前兒子開車帶她去醫(yī)院換藥，每次至少兩小時(shí)。現(xiàn)在她兒子說，不用請(qǐng)假、省了油錢，關(guān)鍵老人不遭罪。”劉新穎說，2025年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)高齡失能、術(shù)后臥床患者提供上門巡診、換藥、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)超過800人次，比上一年增長46%。過去沒人接的“苦差事”，現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)積極想辦法承接，優(yōu)化路線，家庭醫(yī)生主動(dòng)對(duì)接醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，出院后需要上門延續(xù)護(hù)理的居民，第一時(shí)間響應(yīng)。

“上門服務(wù)費(fèi)的設(shè)置積極回應(yīng)了人民群眾對(duì)居家醫(yī)療、上門醫(yī)療等多樣化醫(yī)療需求，受到群眾廣泛歡迎。”廣東醫(yī)保局價(jià)格招采處處長韓惠東對(duì)此深有體會(huì)。國家醫(yī)保局立項(xiàng)指南發(fā)布后，廣東省醫(yī)保局及時(shí)落實(shí)了“上門服務(wù)費(fèi)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”收費(fèi)模式，上門服務(wù)費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

韓惠東介紹，廣東模式成效主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加清晰，例如上門靜脈采血可按“上門服務(wù)費(fèi)+采血費(fèi)”計(jì)價(jià)，目前廣州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)集中在30—100元/次；二是服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，清晰的收費(fèi)政策激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)拓展上門服務(wù)范圍，包括面向慢性病患者提供上門護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)，以及面向終末期患者提供上門安寧療護(hù)服務(wù)；三是就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，上門服務(wù)將個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)直接送到群眾身邊，對(duì)特殊就醫(yī)患者可有效減少往返醫(yī)院、排隊(duì)等候等事務(wù)性負(fù)擔(dān)，切實(shí)提升就醫(yī)獲得感。“看似是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)機(jī)制的‘小調(diào)整’，卻破解了群眾就醫(yī)的諸多‘大難題’，讓群眾就醫(yī)更安心。”

“在服務(wù)模式上，從臨床走入社區(qū)，從病人求醫(yī)到醫(yī)護(hù)上門，更加貼近百姓需求。從機(jī)構(gòu)角度，明確了價(jià)格構(gòu)成內(nèi)涵，彰顯了對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的充分認(rèn)可和體現(xiàn)。從患者角度，以‘照顧老的’等造福于民的政績觀，精準(zhǔn)錨定了民生方向。”于麗華肯定了國家醫(yī)保局“價(jià)格立項(xiàng)惠民生”立項(xiàng)導(dǎo)向，認(rèn)為立項(xiàng)指南大力貫徹了“強(qiáng)基層”的改革目標(biāo)，賦能分級(jí)診療。

“國家政策真是太好了！”老人質(zhì)樸的話語，正是“價(jià)格立項(xiàng)惠民生”最生動(dòng)的注腳——一個(gè)個(gè)有溫度的價(jià)格立項(xiàng)，正織密老年群體的健康保障網(wǎng)，一個(gè)更加適老、更加溫暖的健康中國正快步走來。

來源：人民康養(yǎng) 記者：李賢娜

編輯：李雪

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