從“沉默殺手”到罕見病，這些“假象”背后可能藏著腫瘤

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泌尿系統作為人體重要的代謝與排毒系統，默默維持著機體平衡，卻常被大眾忽視。尿頻、尿急、血尿等看似平常的小癥狀，背后可能隱藏著腫瘤或罕見病的預警信號。

全國腫瘤防治宣傳周收尾之際，本期《全民健康大講堂》節目在邀請上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科主任醫師、中國臨床腫瘤學會腎癌和尿路上皮癌專家委員會委員張進，上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科主任醫師、上海市醫學會泌尿外科分會青委會副主委李超，從癥狀識別、高危篩查、精準診療、長期管理四大維度，為大家搭建一套完整的泌尿健康防護體系。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科主任醫師、中國臨床腫瘤學會腎癌和尿路上皮癌專家委員會委員張進

無痛性血尿，最危險的“紅色警報”

膀胱癌是泌尿系統最常見卻極易被忽視的惡性腫瘤，不少人出現血尿、尿頻、尿急等癥狀時，常當作小問題拖延，殊不知這可能是腫瘤發出的關鍵預警。

很多人發現血尿后，會誤以為是上火、尿路感染、結石或腎炎。張進表示，這些疾病確實可能伴隨血尿，但多伴有疼痛等其他癥狀，與膀胱癌無痛性血尿有明顯區別，一旦出現無痛血尿，絕不能拖延。

不少人依賴常規體檢腹部B超排查腫瘤，李超提醒，腹部B超主要針對肝、膽、胰、脾、腎等腹腔器官，對輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位無法清晰顯示，僅對腎臟腫瘤檢出率較高，用于篩查膀胱癌存在明顯缺陷。想要精準排查泌尿系統腫瘤，應選擇專項泌尿系B超。

李超補充，B超分辨率有限，且受醫生經驗影響較大，直徑小于1厘米的膀胱腫瘤很難被發現。此時需進一步做CT、磁共振等客觀影像學檢查，彌補B超的不足。而在所有檢查中，膀胱鏡是診斷膀胱腫瘤的金標準，能直接觀察膀胱腔內情況，有效避免扁平狀、向肌層浸潤生長的腫瘤被漏診。

很多人因恐懼拒絕膀胱鏡，如今檢查技術已大幅優化，軟鏡替代傳統硬鏡，舒適度顯著提升，懼怕疼痛者可選擇靜脈麻醉，睡一覺即可完成5至10分鐘檢查。對于反復出現無痛性肉眼血尿，或影像學檢查無明確病灶但癥狀持續的患者，膀胱鏡檢查是最穩妥的選擇。

近年來，尿液甲基化檢測、基因突變檢測等無創分子技術逐步應用于臨床。這類檢查僅需留取尿液，無創無痛、準確率較高，適合無法接受膀胱鏡的血尿患者作為初篩手段，也可用于膀胱腫瘤術后隨訪，減少膀胱鏡檢查頻率。

需要注意的是，無創分子檢測僅為輔助手段，一旦結果呈陽性，必須及時進行膀胱鏡檢查，直觀明確病灶位置與性質，為后續精準治療提供依據。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科主任醫師、中國臨床腫瘤學會腎癌和尿路上皮癌專家委員會委員 張進

腎臟結節與錯構瘤，良性也需定期“盯防”

很多人體檢時還會發現腎臟有小囊腫，囊腫和腎癌有什么區別？張進解釋，囊腫需要分型，大致有四種類型。普通老百姓常說的單純性囊腫，囊壁薄、沒有分隔，這種囊腫基本上是良性的，問題不大。但還有一些復雜囊腫，囊壁較厚、有多個分隔，其中一部分就有惡變的可能。影像學上通常會根據囊腫的形態進行分級，三級或四級的復雜囊腫就需要積極干預。因此，發現腎臟囊腫后，不能簡單地認為“沒事”，而應該由醫生根據影像學表現判斷其性質，必要時定期隨訪或手術。

還有一種常見的良性腎臟腫瘤叫做腎錯構瘤。很多患者查出錯構瘤后，醫生說是良性的，不用管。但張進特別提醒，錯構瘤最大的風險不在于癌變，而在于出血。一般來講，錯構瘤很少會癌變，但如果腫瘤長到四公分以上，就有可能引起大出血，甚至導致休克，因此四公分以上的錯構瘤是需要干預的。雖然錯構瘤本身不太會癌變，但有一部分病人可能是誤診——B超提示錯構瘤，實際上可能是惡性的腎癌。

張進在門診中就遇到過這樣的病例，患者B超查出來說是錯構瘤，后來做了CT才發現是惡性的實性腫瘤。因此，不能因為B超說是錯構瘤就掉以輕心，一定要通過增強CT等檢查明確診斷。此外，還有一種非常少見的情況叫做上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，這種腫瘤有三分之一會出現惡性轉移，也需要特別當心。對于錯構瘤，定期的隨訪是必要的，四公分以上就應考慮手術。對于女性患者，如果準備懷孕，一般建議更積極地干預，因為懷孕期間體內激素變化可能增加錯構瘤出血的風險。

PSA升高不等于前列腺癌

很多中年男性在體檢中發現PSA升高，立刻非常緊張，認為這就意味著得了前列腺癌。李超在節目中給出了明確的答案：PSA高不代表一定是癌，大家可以先放下心來。PSA是前列腺特異性抗原，目前作為前列腺癌的篩查指標，但它也會受到很多良性情況的影響。PSA與良性前列腺增生的體積成正比，也就是說前列腺體積越大，PSA可能就越高。前列腺炎也會導致PSA升高。此外，一些生活習慣也會影響PSA的水平，比如騎車會擠壓前列腺，如果剛騎完車第二天就去查PSA，結果也可能偏高。

那么，什么樣的PSA升高需要重視呢？正常的PSA值是小于4納克每毫升。如果PSA超過10，而且第二次復查時比之前更高，呈現持續性的、漸進性的增加，這就提醒有可能存在惡性病變，需要進一步做其他檢查。PSA在4到10之間被稱為“灰區”，意思是可上可下，需要結合其他指標綜合判斷。臨床上還有一個重要指標叫做游離PSA與總PSA的比值。如果這個比值小于0.16，得癌的風險相對更高；如果大于0.25，得癌的概率就相對較低。

哪些人應該做PSA篩查？李超介紹，女性不需要做這項檢查。對于男性，一般40歲以下不需要常規篩查，50歲以上可以每年做一次PSA檢查。如果家族中有直系親屬得過前列腺癌，比如父親、叔叔、伯伯，那么篩查年齡需要提前到45歲。因為有家族史的前列腺癌患者，發病年齡可能比常規患者更早，有可能在60歲以下就表現出癥狀。

如果PSA出現異常，醫生可能會建議做前列腺的磁共振檢查，看看影像學上是否有相應的變化。確診前列腺癌的金標準是前列腺穿刺活檢，通過穿刺取得病理組織才能最終確診。而PSMAPETCT是一種更先進的影像學技術，它主要用于前列腺癌的分期。當前列腺癌已經確診，并且病理提示中高危、惡性程度較高時，醫生會通過PSMAPETCT來判斷腫瘤有沒有轉移到淋巴結或者其他遠處器官。此外，對于前列腺癌術后復發的患者，如果隨訪中發現PSA越來越高，但磁共振等檢查找不到病灶在哪里，PSMAPETCT就能提供很好的幫助，它的分辨率更高，發現病灶的能力更強。找到轉移灶或復發灶之后，還可以進行核素的定點治療。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科主任醫師、上海市醫學會泌尿外科分會青委會副主委 李超

關注腎臟相關罕見病

在常見的高發腫瘤之外，節目中兩位專家還特別關注了一類發病率低但危害極大的泌尿系統罕見病。這類疾病癥狀不典型，極易誤診，延誤治療可能導致腎衰竭或腫瘤轉移。

在一般腎癌患者中，目前認為2-4%腎癌患者與遺傳有關。VHL綜合征患者可能在15歲前無癥狀，20歲甚至30歲后才逐漸出現表型。對于已確診患者，建議家族成員進行基因篩查，以發現致病基因攜帶者。這些尚無臨床表現的攜帶者需要定期隨訪，國際上通常建議從15歲開始，每兩年做一次磁共振或CT，以便早期發現病灶。

遺傳性腎癌與普通散發性腎癌不同：普通腎癌術后觀察五年或十年，十年以上無復發可認為治愈，但遺傳性腎癌是終身的，患者切除一個腫瘤后，腎臟其它部位可能再長新的腫瘤。可能再長。因此遺傳性腎癌患者需要終身隨訪，且由于基因改變可累及多個器官，需要一個多學科團隊進行長期綜合管理。

腎上腺還有一種罕見腫瘤叫嗜鉻細胞瘤。它分泌兒茶酚胺類激素，包括多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素，這些激素在臨床上都是升壓藥。如果腎上腺長了這種腫瘤，它會不停分泌升壓激素，導致血壓劇烈波動，出現高血壓危象，患者可表現為劇烈頭痛、心慌、心肌缺血等。張進進一步解釋，還有一種隱匿性嗜鉻細胞瘤，平時無癥狀，只有觸碰腫瘤時才引發血壓波動。嗜鉻細胞瘤的確診需結合典型癥狀、血液和尿液中兒茶酚胺指標顯著升高以及影像學特征。一旦確診，手術治療與普通腫瘤完全不同。

李超介紹，普通腎臟腫瘤在診斷明確后，即可及早安排手術。但嗜鉻細胞瘤必須進行充分的術前準備，一般需兩到四周，通過藥物降壓、擴容，待患者體征穩定后才能手術。否則，切掉腫瘤后升壓激素突然消失，血管瞬間擴張，血壓急劇下降，會帶來生命危險。

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澎湃新聞記者 許珈