守護好身體“過濾器”

圖片 山西省第二人民醫院腎臟病三區主任、主任醫師李寧

　　腎臟，被稱為人體的“生命過濾器”。它每天過濾血液，排出代謝廢物，調節水、電解質平衡，還承擔著分泌促紅素、活化維生素D等重要職責。然而，隨著年齡增長，腎臟功能會自然衰退，老年腎臟病的發病率高達20%，卻常常被忽視。
近日，山西省第二人民醫院腎臟病三區主任、主任醫師李寧在山西老年健康科普直播間“耀你健康”欄目，系統講解了老年腎臟病的特點、早期信號、預防措施及治療護理要點，呼吁公眾特別是老年人及其家屬，提高對腎臟健康的重視。

從“清潔小管家”到“易碎品”
過濾血液垃圾、調節電解質平衡、守護水鹽平衡、激活維生素D，參與血壓調控……腎臟就像身體的“清潔小管家”，24小時不間斷工作，確保人體內環境穩定。但隨著年齡的增長，腎臟也在悄然發生變化，脆弱、血管硬化、腎單位數量減少……仿佛一個要格外呵護的“易碎品”。
每個腎臟約有100萬個腎單位，它們是腎臟的基本功能單位。李寧介紹，從2歲起，人體的腎臟就發育成熟。但從40歲開始，腎單位逐漸丟失，腎小球濾過率每年下降約1毫升/分鐘，60歲以后，丟失速度更快。
如果把腎臟看成一個“清潔車間”，那么腎單位就是清潔工，血液就是供水，清潔工少了，供水也不足了，腎臟的過濾功能自然就會下降，代謝藥物和毒素的能力也隨之減弱。因此，老年人做冠脈造影、服用解熱鎮痛藥等，發生急性腎損傷的風險遠高于年輕人。
老年人因肌肉量減少、營養狀況欠佳，血肌酐值可能并不高，但其腎小球濾過率實際已經明顯下降。例如，18—24歲男性平均濾過率為105毫升/分鐘，女性為102毫升/分鐘；而65歲以上老年男性約80毫升/分鐘，女性約78毫升/分鐘。因此，不能單憑血肌酐判斷腎功能，要關注濾過率。

四大早期信號判斷是否患老年腎臟病
如何判斷是否罹患老年腎臟??？李寧提醒，需要警惕四大早期信號。
慢性腎臟病是指由各種原因導致的腎臟結構異?；蛘吣I功能減退持續3個月或以上。而60歲及以上的人患了慢性腎臟病，就稱為老年腎臟病。雖然腎臟病被稱為“沉默的殺手”，但老年腎臟病也是有跡可循的——
排尿異常。夜尿增多（次數超過2次，尿量也增多），提示腎小管濃縮功能可能出了問題。如果尿液中出現細碎、持久不散的小泡沫 （啤酒樣泡沫），或尿液呈茶色、洗肉水樣，應警惕蛋白尿或血尿。
身體水腫。早晨眼瞼浮腫，下午下肢按壓有坑，可能與腎臟排水、排蛋白功能下降有關。當然，部分降壓藥或下肢循環不良也可引起水腫，要進一步檢查尿常規和下肢彩超。
異常疲勞。腎臟功能受損可導致促紅素分泌減少，引起腎性貧血。如果休息后仍無法緩解，要想到腎臟問題。
血壓突然升高或難以控制。沒有高血壓的人突然出現高血壓，或者原有高血壓的患者血壓突然變得難以控制，可能是腎性高血壓的表現，需排查腎臟病變。

四項措施預防老年腎臟病
除年齡增長外，糖尿病、高血壓等基礎疾病，抽煙、喝酒等不良生活方式，肥胖，營養不良以及醫源性損傷等因素，都會導致老年腎臟病的發生。
為預防老年腎臟病，李寧提出，要抓住四個關鍵點。
養成健康生活習慣。每日飲水1500毫升（心力衰竭患者除外），以白開水為宜；飲食清淡，每日食鹽控制在5克以下；少吃高蛋白飲食，特別是動物內臟、肥肉等；多吃新鮮蔬菜（每日一斤）和水果（如蘋果）。水果要整吃，不要打成果汁。
規律作息，適度運動。保證每天7—8小時睡眠，每周進行3—5次、每次30分鐘的中低強度運動，如八段錦、太極拳等，注意保護關節，根據自身基礎病選擇適合的運動。
合理用藥。老年人切勿自行亂用藥，尤其是解熱鎮痛藥、某些抗生素和中草藥，使用前應看清說明書或咨詢醫生。必須做冠脈造影等檢查時，做好水化、堿化等保護措施，并監測腎功能。
定期體檢。每年至少檢查一次尿常規、腎功能和腎臟超聲。這三項基本檢查能早期發現大部分腎臟問題。留尿應取晨起中段尿，查腎功能不用空腹，但做超聲要空腹。

治療慢性腎臟病以延緩進展為原則
確診慢性腎臟病后，最重要的治療原則是延緩疾病進展，盡量避免走向尿毒癥。李寧強調，治療主要分為對因治療和支持治療兩個方面。
對因治療，要針對病因精準施策。比如糖尿病腎病，需將空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后兩小時血糖控制在10mmol/L以下。部分原發腎病可能還需要遵醫囑使用免疫抑制劑。
支持治療同樣不可或缺。除了控制血壓和血糖，還要盡量把24小時尿蛋白定量控制在300毫克以內。飲食管理尤為關鍵：能量攝入必須充足，不能因為害怕“排毒”而過度節食；蛋白質要選擇優質低蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶；水與鹽的攝入要根據水腫情況靈活調整，中晚期患者還要限制高鉀食物和高磷食物。
李寧建議，子女應多陪伴老人，從心理上減少老人的孤獨感；家中地面要做好防滑，衛生間安裝扶手；腎功能不全常伴皮膚瘙癢，護理上應選用溫和沐浴露和棉質內衣，避免搔抓引發感染。“老年腎臟病雖然高發，但只要做到早預防、早發現、早治療、規范管理，就能有效守護腎臟健康。”李寧表示。記者 楊曉艷整理