撕裂樣背痛絕非小事！警惕“血管炸彈”——主動脈夾層來襲！

48歲的陳先生（化名）被家人攙扶進入急診室，額頭冷汗直冒、面色慘白。他形容痛感：后背像被生生撕開，疼痛從兩肩胛骨之間開始向下蔓延，毫無預兆、驟然發作。

陳先生有十余年高血壓病史，日常服藥極不規律。入院測量血壓：左臂 160/95mmHg，右臂110/70mmHg，雙側壓差超50mmHg。急診CT顯示，主動脈內膜從根部撕裂，夾層已延伸至腹主動脈，此時距離發病還不到兩小時。

接診醫生坦言：再晚一步，很可能短時間內就危及生命，后果不堪設想。

（▲AI圖）

什么是主動脈夾層？

主動脈是人體最粗大的供血血管，管壁由內、中、外三層組成。主動脈夾層，是血管內膜出現破口，高壓血流強行沖入中層，將血管壁“撕開”形成假腔，數分鐘內便可沿主動脈蔓延，直接危及心臟、大腦、腎臟等關鍵器官的供血。

該病癥狀復雜多變，常被誤判為腰肌勞損、心絞痛、腎結石等，因此學習相關知識，把握就診時間。

這種痛和普通疼痛完全不同

主動脈夾層的疼痛有四大典型特征，牢記可救命：

1、突發、瞬間達峰：不像心絞痛逐步加重，而是一秒鐘就痛到極致。

2、撕裂樣、刀割樣劇痛：絕大多數患者描述為 “有生以來最劇烈的疼痛”。

3、疼痛位置與夾層走向一致：升主動脈夾層多為胸痛，降主動脈夾層多為后背肩胛間痛，向下延伸時會轉移至腰腹部。

4、疼痛會“游走”：從胸痛轉移到背痛、再到腹痛，這是高度提示主動脈夾層、區別于普通腰背痛的關鍵信號。

它極善偽裝這4種疾病

1、偽裝成心梗：夾層累及冠狀動脈時，心電圖會出現異常。但心梗需溶栓治療，主動脈夾層患者使用溶栓藥會引發致命大出血，兩者治療方向完全相反。

2、偽裝成腰肌勞損/腎結石：夾層累及腹主動脈或腎動脈，表現為腰背、側腹劇烈疼痛。

3、偽裝成腦卒中：夾層累及頸動脈，會出現頭暈、言語不清、肢體無力。

4、偽裝成急性胃腸炎：夾層累及腸系膜動脈，會出現腹痛、惡心、嘔吐。

出現以下情況，立刻撥打120

? 突發胸背、腰腹部撕裂樣劇痛，瞬間達到最劇烈程度；

? 疼痛部位發生游走、轉移；

? 劇痛伴隨大汗淋漓、面色蒼白、四肢發冷；

? 雙側上肢血壓差值顯著，或一側脈搏減弱；

? 突發下肢疼痛、麻木、皮膚蒼白。

嚴禁自行駕車就醫！途中顛簸、情緒波動、用力動作，都可能加速夾層撕裂、引發主動脈破裂。請立即平臥、保持情緒穩定，等待 120 專業轉運。

確診后如何治療？

A 型夾層（累及升主動脈）：緊急外科手術，越早越好，刻不容緩。

B 型夾層（僅累及降主動脈）：先嚴格藥物控制血壓，再評估是否需微創支架介入手術。

無論哪一型，入院首要任務：將血壓控制在100~120mmHg、心率控制在60次/分左右，降低血流沖擊力，阻止夾層進一步撕裂。

最有效的預防：管好血壓

湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）心血管內科一區柴曉利主任醫師提醒：主動脈夾層最可控的核心危險因素，就是長期未控制的高血壓。

規律服藥的患者“感覺沒事”絕不是停藥的理由，很多的血壓正常其實是藥物控制的結果。

每天早晚各測1次血壓，目標控制在130/80mmHg 以下。

避免用力排便、情緒劇烈激動、短時間高強度爆發運動。

馬凡綜合征等高危人群，定期做主動脈 CT 檢查；主動脈直徑超45mm時，遵醫囑考慮預防性手術。

三個致命誤區，對照自查

1、“背痛忍忍就好”：普通腰背痛多為鈍痛、與活動相關；撕裂樣劇痛、瞬間達峰，必須立刻就醫。

2、“沒不舒服就不用吃藥”：高血壓會悄悄損傷血管，夾層常發生在“自我感覺良好”的患者身上。

3、“做完手術就徹底痊愈”：手術只解決急性危險，術后仍需終身控壓、定期復查，防止殘余夾層擴大。

突發撕裂樣劇痛、疼痛游走轉移、雙側血壓不對稱——這三個信號，是身體發出的最高級別警報。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）心血管內科一區 羅佳豪 王智

（編輯YT）