置換人工關節后還能翻修？這家醫院一月連救三例復雜感染患者

人工關節置換術被譽為“20世紀最成功的外科手術之一”，但術后假體周圍感染（PJI）是醫生與患者面臨的嚴峻挑戰。在患者的高度信任與托付下，郴州市第一人民醫院關節外科一月內連續成功完成3例假體周圍感染翻修手術，以一期翻修技術全面破解這一臨床難題。

傳統“金標準”二期翻修需分兩步進行：先取出假體、清創并植入占位器，待感染控制后再行新假體植入，療程長達數月。與之相比，一期翻修將感染清除與新假體植入合二為一，僅通過一次手術即完成治療，可顯著縮短治療周期、降低醫療費用、提升生活質量。最新循證研究證實，其再感染率和并發癥發生率不劣于甚至優于二期翻修。但該術式依賴于“一步到位”的極限清創、精準的病原菌鎖定以及強大的多學科（MDT）協作，是真正考驗科室技術底蘊與綜合實力的“高精尖”術式。

病例一：膝關節感染一期翻修，精準診療重煥關節

患者蔣阿姨右膝關節置換術后3年余，3個月前出現發熱后繼發膝關節疼痛活動障礙，輾轉多地保守治療效果不佳。入住郴州市第一人民醫院關節外科后，標本送檢確診為“甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）”感染。科主任趙昀主任醫師聯合麻醉科、手術室、藥學部團隊協作，順利實施“右膝關節感染一期翻修術”。術后蔣阿姨各項炎癥指標降至正常，疼痛癥狀消失，膝關節功能恢復，順利重返正常生活。

病例二：髖關節清創部分翻修，攻克多重耐藥菌感染

患者歐叔叔右髖關節置換術后1個月，1周前發現手術切口出現滲液，第一時間前往郴州市第一人民醫院就診。病原學檢查提示“耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）”感染。該菌屬耐藥性極強的致病菌，感染處理難度大、對手術精準度要求極高。趙昀主任主刀，關節脫位、取出松動假體、徹底清創、植入新假體，手術不到兩小時順利完成。術后患者第二天即可正常下地活動，髖關節功能完整保留，炎癥指標逐步下降，已康復出院。

病例三：髖關節感染一期翻修，匠心執守化險為夷

患者黃阿姨1年前行左側人工全髖關節置換術，住院期間因傷口滲液在當地醫院行“清創沖洗引流術”，術后髖部疼痛未消失。20天前左髖切口區腫脹、局部包塊破潰，外院保守治療無效后轉入郴州市第一人民醫院。術前病原學檢查提示“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”感染。該病例呈現“病程持續1年”“清創治療無效”“膿腫破潰竇道形成”“多重耐藥菌感染”“內植物為陶瓷內襯”等多重難點。科室術前通過多學科討論保障圍手術期安全，采用3D打印建模科學規劃設計手術方案。患者已順利康復出院。

郴州市第一人民醫院關節外科是湖南省最早開展各類關節外科手術的科室之一，自80年代初即開展人工髖關節置換術。科室骨干成員曾在美國RUSH醫療中心、北京積水潭醫院、上海市第六人民醫院、新疆醫科大附屬第一醫院等關節外科中心接受規范培訓。假體周圍感染清創、一期翻修、二期翻修治療病例數及成功率均位列省內前列。

4月27日，該院關節外科專家向記者表示，將繼續深耕假體周圍感染的精準化和個性化治療，以更精準、更微創、更暖心的診療服務，為更多關節疾病患者解除病痛。

瀟湘晨報·晨視頻 記者張紫娟 通訊員袁淇

報料、維權通道：應用市場下載“晨視頻”客戶端，搜索“報料”一鍵直達，或撥打熱線0731-85571188；如需內容合作，請撥打政企服務專席19176699651，商務合作聯系0731-85572288。