記者暗訪連鎖藥店：醫(yī)保基金被套取,非藥品串換結(jié)算成公開操作

近日，記者針對多地連鎖藥店違規(guī)套取醫(yī)保基金的問題開展暗訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)和大藥房、老百姓大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名連鎖藥店，存在不同程度的騙保行為，部分門店甚至形成了固定的違規(guī)操作流程。

非藥品 “串換結(jié)算”，化妝品、保健品可刷醫(yī)保卡

在調(diào)查過程中，記者發(fā)現(xiàn)多家藥店存在將非醫(yī)保藥品類商品串換為藥品結(jié)算的行為。在懷化市老百姓懷仁藥房（紫東路店），記者購買薇諾娜爽膚水時，店員并未直接結(jié)算該商品，而是將產(chǎn)品裝入不透明袋子移至后臺，轉(zhuǎn)而在監(jiān)控下掃描一盒多維元素片，用醫(yī)保系統(tǒng)按藥品價格完成結(jié)算。類似的場景并非個例。記者走訪湖南、河南等地 30 多家連鎖藥店，其中 10 多家門店存在此類違規(guī)操作：顧客購買的洗面奶、零食、保健食品等非藥品，都可以通過店員操作，以醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的名義刷卡結(jié)算，實現(xiàn) “非藥品刷醫(yī)保”。

代刷醫(yī)保卡成固定模式，違規(guī)操作形成 “一條龍” 流程

除了商品串換結(jié)算，部分藥店還存在協(xié)助他人長期代刷醫(yī)保卡的行為，已形成固定的操作模式。有知情人士透露，部分藥店工作人員會主動引導(dǎo)顧客使用醫(yī)保卡購買化妝品、日用品等非醫(yī)保商品，甚至幫顧客規(guī)避醫(yī)保系統(tǒng)的監(jiān)管，形成 “串藥、改方、平賬” 的違規(guī)操作鏈條。這些門店往往通過更換結(jié)算商品、修改購藥記錄、調(diào)整系統(tǒng)賬目等方式，掩蓋違規(guī)套取醫(yī)保基金的行為，長期騙取醫(yī)保資金，造成醫(yī)保基金流失。

監(jiān)管提示：此類行為涉嫌違法，可舉報投訴

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金僅可用于支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的費用，非藥品類商品不得納入醫(yī)保結(jié)算。藥店將化妝品、保健食品串換為藥品結(jié)算，以及協(xié)助他人代刷醫(yī)保卡套取醫(yī)保基金的行為，均涉嫌違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，相關(guān)門店及責任人將面臨行政處罰，情節(jié)嚴重的還可能被追究刑事責任。目前，相關(guān)騙保行為已引起監(jiān)管部門關(guān)注，多地醫(yī)保部門已介入調(diào)查。消費者若發(fā)現(xiàn)此類違規(guī)行為，可向當?shù)蒯t(yī)保局舉報投訴，共同維護醫(yī)保基金安全。