血甘油三酯高到多少要吃降脂藥？

血甘油三酯高，挺普遍的。我國成人的血脂異常，就是以血甘油三酯高（高甘油三酯）和高密度脂蛋白膽固醇低（低高密度脂蛋白膽固醇）的類型為多。

甘油三酯高，對心血管系統也是有害的。雖然沒有膽固醇的力道這么大。血脂中的甘油三酯，經過身體里的各種代謝變化，最后就變成了富含膽固醇的殘粒——殘粒膽固醇。這種殘粒膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇一樣，可以促進動脈血管壁的炎癥，沉積到里面促進斑塊形成，加速動脈硬化。所以，在控制了血里的膽固醇后，高甘油三酯也會帶來心血管病風險。

那么，【發現甘油三酯高了怎么辦？】

第一，復查。

一次化驗血甘油三酯高了，要復查。確定甘油三酯是不是真的就是升高了，代謝是不是出了毛病？

因為很多時候甘油三酯的升高是和高糖高脂飲食有關系的。如果驗血前一天晚餐或者前幾天大吃大喝，查出來的甘油三酯就可能升高，有時還可以很高。所以，發現甘油三酯高了，控制飲食一周再復查。

控制飲食，要按照均衡飲食的要求，控制主食量，控制油脂攝入量，標準是每天25ml炒菜油，也就是半兩油；每天最多2兩瘦肉或者魚，一周后再查。

如果一周后復查血甘油三酯降到正常了，那就沒什么可說的了，繼續控制飲食吧！

第二，篩查糖尿病。

有糖代謝異常、或者就是糖尿病的患者，血甘油三酯也是可以升高的。因為在身體里，糖是可以轉化為脂肪的。血糖高了，血甘油三酯就可以升高。所以，發現甘油三酯高要想著查糖尿病。

篩查糖尿病可不能只查空腹血糖。因為成人得的是2型糖尿病，這類型糖尿病空腹血糖往往是正常的，而餐后血糖可以明顯升高。所以，還要查餐后血糖，查糖化血紅蛋白。

復查了，甘油三酯確實高了，怎么辦？

【甘油三酯高到什么程度要吃藥？】

先劃兩條線。

第一條線，血甘油三酯在2.3（2.26）mmol/L以下，原則上不需要用藥。

這種情況，注意生活方式，監測血脂就行。

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第二條線，血甘油三酯在5.7（5.65）mmol/L以上，應該立即開始藥物降甘油三酯治療。

因為血甘油三酯到了那個水平，除了心血管病風險外，還有誘發急性胰腺炎的風險，所以要盡快降下來，保障安全。

問題就出在中間這部分，血甘油三酯2.3~5.7mmol/L的這部分人，降？還是不降？

一般這么處理。

如果是心血管病患者，或者屬于心血管病高危人群，那就首先服用“他汀”類藥物降膽固醇，降到目標值。因為有時服了他汀類藥物，甘油三酯也會有所降低，高密度脂蛋白膽固醇也會有所升高。

心血管病患者，服用“他汀”藥物后低密度脂蛋白膽固醇已經達標，但是甘油三酯還是高，在2.3mmol/L或以上，就建議加服非諾貝特來降甘油三酯。這樣來減少發生心血管事件，比如心絞痛、心肌梗死、腦卒中等的發生。這屬于心血管病的二級預防。

還沒有心血管病，但評估屬于高危的人，比如糖尿病患者，或者有高血壓、早發心血管病家族史、絕經后女性、中年以上男性、吸煙、過量飲酒等多項危險因素，如果服“他汀”藥物后低密度脂蛋白膽固醇達標，但甘油三酯也是在2.3mmol/L或以上，那也建議加服非諾貝特降甘油三酯。這屬于心血管病的一級預防。

如果既沒有心血管病，又不是心血管病高危人群，那要注意查找一下可能的繼發因素，比如藥物，或者不良生活方式。主要通過去除繼發因素、改善生活方式，比如控制體重、合理飲食、限制飲酒、戒煙、有氧運動等來改善。如果經過非藥物治療血甘油三酯還是比較高，可以藥物治療。

【降甘油三酯選哪種藥？】

首選非諾貝特，基本也是唯一選擇。

這是因為，非諾貝特在降低甘油三酯的同時，也可以降低一部分膽固醇；并且有研究證實，患者可以有減少心血管事件方面的獲益。在降甘油三酯的藥物中，只有非諾貝特有這個效果。再者，非諾貝特和他汀類藥物合用，安全性也比較好。

還有一些降甘油三酯藥物，一些正在研究，一些不推薦使用。

ω-3脂肪酸。

就是常說的魚油的有益成分。但是平常吃的魚油制劑屬于保健品，含ω-3脂肪酸的量很少，達不到降脂作用。高純度高劑量的魚油制劑正在做臨床研究，已經出來的結果也是褒貶不一，很多研究還在繼續中。

煙酸類藥物。

現在比較常用的是阿西莫司。這類藥物雖然可以降低甘油三酯，但是沒有得到相應的心血管病防治方面獲益的證據。而且這類藥物和他汀類藥物合用，不良反應也比較多，另外，還有研究發現，煙酸類藥物還有升高血糖、升高糖化血紅蛋白的不良反應。所以這類藥物只能是作為替代或輔助用藥。

還有其他新藥，正在研制過程中。

實在是血甘油三酯特別高的家族性高甘油三酯血脂，還有血漿置換的方法。