多尿糖，降血糖，“列凈”類降糖新藥不但降血糖，還可以抗心衰！

很多人都知道，糖尿病人的典型癥狀是“三多一少”。三多：吃得多、喝得多、尿得多，一少呢？消瘦，體重少了。現在，這么典型的糖尿病人少了，但是喝得多、尿得多的病人還是經常可以見到的。

為什么尿得多？

因為血糖高了，尿里的糖就多了；尿糖高了，帶出去的水分就多了，醫學上的話叫做“滲透利尿”。

我們血液里的糖分，在經過腎臟時，是會過濾到尿液里的。可是當尿液經過腎臟的腎小管時，這些糖分就會被重吸收回來。這種吸收的能力，醫學上稱為“腎糖閾”。就像腎臟有個排糖的閥門，管控著尿糖。如果血糖太高，尿里的糖分太高，超過腎臟這種重吸收尿糖的能力，就會有糖分隨著尿液排出去了，也就會出現尿糖了。

這種腎糖閾，個人也不完全一樣。所以都是糖尿病人，一樣高的血糖，也不一定都有尿糖。所以不能靠尿糖來診斷糖尿病。

本來，糖尿病，血糖高、尿糖高不是個好事兒。可仔細想一想，這也是人體的一種保護機制，就像水庫里水太多了，就要泄出去一些來保護堤壩一樣。

所以，醫學家們就想了，血糖高了，可以尿出去，那如果管控腎臟少吸收一些糖分、多尿出去一點兒，不就可以降血糖嗎？

怎么管控呢？

先研究一下腎臟的腎小管是怎樣重新吸收尿液里的葡萄糖的。

在腎臟的腎小管（近曲小管）上，有一種“鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）”，這種蛋白可以負責90%的尿糖重吸收。如果能把這種轉運蛋白抑制住，就可以減少尿液里葡萄糖的重吸收，腎糖閾就降低了，尿糖就可以多排出去了。尿糖排出去多了，血糖也就降低了。

于是，就從腎小管的這種蛋白入手，研究出了一類降糖新藥——鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，專門抑制這種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白。這樣，通過多尿糖來降血糖。這類藥的名字里都有個“列凈”，恩格列凈（歐唐靜），卡格列凈（怡可安），達格列凈（安達唐）等。

這類降糖藥還有一個特點，就是尿糖多少是根據血糖水平來的。血糖高就多尿出去點兒，血糖低就少尿點兒，所以不容易發生低血糖，這樣，對糖尿病患者的安全性也好。

前面說了，尿糖多了，尿就多，滲透利尿。所以用這種藥，還可以利尿。利尿這個作用，對心衰患者就有好處了。

心衰的患者，因為心臟功能不好了，身體里的鹽分、水分排不出去，就潴留在身體里。血液的容量多了，心臟的負擔也就更重了。

所以，心衰治療很基礎的一條，就是減輕心臟負荷，利尿，是很重要的一項。

糖尿病的患者常常合并冠心病，糖尿病本身心功能也會減低，用這種可以利尿的降糖藥后，不僅多尿糖，還可以多排鈉、排水，對心血管病患者、心衰的患者有好處，對腎臟病的病人也有好處，可以降低患者的心血管死亡或者心衰住院風險，還有腎臟保護作用。因此這個藥就用到心衰的治療上了。當然，研究也發現藥物抗心衰作用的機制還有其他方面。

進一步觀察又發現，不論患者有沒有糖尿病，這類藥物都可以改善心力衰竭。因此，這類藥物又進一步成為抗心衰治療的藥物了。

哪些病人適合用呢？

第一種，合并動脈粥樣硬化性心血管病的2型糖尿病人，2型糖尿病，就是一般成人的糖尿病。

第二種，伴有動脈粥樣硬化性心血管病高危因素的2型糖尿病人。

第三種，有心力衰竭的病人，就是心臟左心室射血分數（LVEF）＜ 40%（心臟超聲檢查會測算的），無論合并不合并糖尿病，都可以用。

第四種，慢性腎臟病合并2型糖尿病的病人。

第五種，肥胖或超重合并2型糖尿病的病人。

適用范圍還是挺廣泛的。

跟其他藥物一樣，這類藥物有療效，也有副作用、不良反應。

這類藥物一個比較主要的不良反應，是泌尿生殖系感染。因為尿里的糖多了，就容易長細菌，細菌是喜歡吃糖的。所以，用藥以后要注意局部的衛生，適量飲水，保持排尿通暢，這樣可以減少感染的發生。其他比如糖尿病酮癥酸中毒等比較少見。另外，因為利尿作用，還要注意防止低血壓。

這類藥使用時是要看腎功能的。腎功能太差了也不能用，這點是要醫生掌握的。