張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)治療復(fù)發(fā)性靜脈曲張的經(jīng)驗總結(jié)

“為什么腿上靜脈曲張該剝的剝、該閉的閉、都弄干凈了，為什么還是復(fù)發(fā)了？”這是許多患者的疑問，也是許多外科醫(yī)生的疑問。據(jù)近年的國際文獻(xiàn)綜述報道：傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)的5年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。

最初對于靜脈曲張復(fù)發(fā)的認(rèn)識，猜測可能是年輕醫(yī)生的經(jīng)驗不足導(dǎo)致的。后來發(fā)現(xiàn)，即便是高年資醫(yī)生，也同樣存在較高的復(fù)發(fā)率。因此，又有研究者認(rèn)為手術(shù)方式和技巧可能是重要的因素。

令人失望的是，關(guān)于手術(shù)技巧和器械的改進(jìn)，并沒有明確證據(jù)表明可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。各種報道結(jié)果相互矛盾，眾說紛紜。但是，比較可靠的研究結(jié)果最終集中在兩個領(lǐng)域：（1）血流動力學(xué)因素；（2）靜脈被破壞后，產(chǎn)生大量的沒有瓣膜結(jié)構(gòu)的新生血管。

1988年，世界血管血流動力學(xué)先驅(qū)Franceschi 教授首先提出CHIVA理論，一種基于血流動力學(xué)評估的靜脈曲張門診治療策略。隨后，世界上一部分醫(yī)生開始學(xué)習(xí)和探索靜脈曲張的血流動力學(xué)理論。2011年，張強(qiáng)醫(yī)生首次把CHIVA引入中國。2020年，由中國大陸張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合美國醫(yī)學(xué)認(rèn)證機(jī)構(gòu)Inteleos發(fā)起全球CHIVA認(rèn)證項目，達(dá)到全球各國靜脈病領(lǐng)域?qū)＜业捻憫?yīng)和支持。從此，關(guān)于靜脈曲張復(fù)發(fā)的研究進(jìn)入血流動力學(xué)時代。傳統(tǒng)靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的真正原因，也開始浮出水面。

過去幾年中，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成功修復(fù)了來自全國各地醫(yī)院術(shù)后復(fù)發(fā)靜脈曲張病例近500例，分析復(fù)發(fā)原因大致歸納為三類：（1）處理了錯誤的靜脈；（2）處理了正確的靜脈，但是出現(xiàn)再通和反流；（3）處理了正確的靜脈，但是出現(xiàn)新生血管反流；（4）新的反流源頭出現(xiàn)。

處理了錯誤的靜脈，導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)

如果造成患者靜脈曲張的源頭是來自盆腔靜脈、小隱靜脈、穿靜脈、前副大隱靜脈、皮下分支靜脈反流，或者存在動靜脈瘺或者深靜脈慢性阻塞等情況，則傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張抽剝、激光、射頻熱消融手術(shù)、硬化劑注射是無效的。

處理了正確的靜脈，但是出現(xiàn)再通和反流，導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)

這種情況往往出現(xiàn)在硬化劑注射、腔內(nèi)激光和射頻治療后。閉塞不全的靜脈在未正確處理的靜脈高壓的作用下，又重新開通擴(kuò)張，血管內(nèi)皮細(xì)胞爬行覆蓋。

處理了正確的靜脈，但是出現(xiàn)新生血管反流，導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)

傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)，從表面上看靜脈曲張消失了。但不幸的是，喪失了淺表靜脈引流功能后，會出現(xiàn)大量新生血管來代償。這些新生血管與自身健康的靜脈不同之處是：缺乏防止反流的瓣膜結(jié)構(gòu)。

新的反流源頭出現(xiàn)，導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)

正如一輛汽車的四只輪胎，同時出現(xiàn)爆胎的幾率是很低的。同樣，人體下肢的不同部位靜脈的病變也會有先后。新的反流源頭出現(xiàn)，往往與肥胖、負(fù)重以及瓣膜強(qiáng)度和小腿肌肉泵強(qiáng)度減弱有關(guān)。

因此，判斷靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)背后的真正原因至關(guān)重要。利用血流動力學(xué)評估顯然為正確處理復(fù)發(fā)性靜脈曲張?zhí)峁┝俗詈玫墓ぞ摺HIVA技術(shù)的應(yīng)用，為從源頭上解決靜脈高壓問題，大幅度減低靜脈曲張復(fù)發(fā)帶來希望。合理正確的靜脈曲張治療策略，應(yīng)該是基于血流動力學(xué)的評估基礎(chǔ)上，可以把靜脈曲張的復(fù)發(fā)率控制在5%以內(nèi)。

至于市場上大量號稱噴涂抹 “治療靜脈曲張” 的商品，夸大編造效果來欺騙患者的，屬于市場欺詐。個別用傳統(tǒng)手術(shù)來冒充CHIVA技術(shù)來牟取私利的醫(yī)生，則屬于職業(yè)道德問題。這些都不納入本文學(xué)術(shù)探討之列。