冬季、清晨、廣場舞、曾經腦梗死，提示這位廣場舞者的猝死原因

前不久，曾經有個熱門話題，說的是北京一位廣場舞老師，11月8日清早跳廣場舞時，一曲舞罷，就因為突發“心源性猝死”去世了。

廣場舞老師，64歲男性，剛剛步入老年人行列。舞友回憶，這位老師在同年3月、也是在跳舞時發生過腦卒中。還有報道說，患者患有高血壓、房顫。

11月8日，正是北京降雪之后，天氣的主題就是“冷”。當天的天氣預報，最高氣溫在5℃左右，最低氣溫零下2℃左右，而兩天前的最高溫度是12.6℃。按照天氣預報的說法，氣溫遭遇了“斷崖式”的下降。

雖然不了解患者的其它病史，但是，上面的信息已經為我們做了提示。

★老年男性、患有高血壓、房顫、發生過腦卒中，說明有基礎心血管疾病。而老年、男性，本身就是心血管病的易患因素。因此，患者很可能存在動脈粥樣硬化病變。

★冬季，寒冷；清晨，也是寒冷；北方的戶外，還是寒冷。而且當天的氣溫是突然、急劇的降低。

寒冷刺激，可以引起血管的強烈收縮，對于有病變的血管更是如此；血管的強烈收縮可以導致斑塊破裂；寒冷環境血流緩慢、瘀滯，會使血液中的凝血物質激活、血小板活化，容易形成血栓。因此，寒冷刺激可以導致血壓升高、心腦血管缺血發作。

寒冷的天氣，為了維持體溫，身體就要加強產熱，代謝就會增強，身體里的交感神經就會興奮，心臟的收縮加強、心率增快，這些都增加了心臟的工作量。

★清晨、上午，原本就是心血管病的高發時段。

因為清晨醒后，正處于身體里交感神經和迷走神經的“交接班”時刻。交感神經開始興奮，各種激素也分泌增加，人體開始興奮，血壓升高，心跳加快，心臟搏動增強。這本來是好事，使人興奮起來，應對一天的日常活動。但是對于有基礎心血管疾病的人來說，交感神經過于興奮、心血管負擔加重，就會帶來潛在的危險。

有研究顯示，輕、中度的高血壓患者，醒后2小時是血壓快速上升期，60%的患者血壓升高幅度會等于或超過25毫米汞柱，而正常生理狀態下血壓的升高幅度小于15毫米汞柱。若是老年人，清晨血壓上升的幅度就會更大。

清晨、上午，也是心肌梗死、腦卒中、猝死的高發階段，這些急癥的發病高峰都是在醒后4～6小時。其中缺血性腦卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，上午7點到9點之間心血管死亡風險比其他時間增加70%。

所以，這也是醫生不主張老年人、心血管病患者清晨鍛煉的理由之一。

★跳舞，是需要有激情的。跳舞的時候，除了運動量增加，還會有情緒的激動。這些都是對交感神經的刺激，會增加心血管系統的負荷。

交感神經過于興奮，產生的神經介質就會過多，可以引起心電的紊亂，心律失常。在有基礎病變的心臟、缺血的心肌，可以誘發惡性心律失常，這也是導致心性猝死的原因。

老年男性，心血管病患者，冬季清晨，環境寒冷，舞蹈，這一系列的因素就導致了患者病情突發而致猝死。

院前猝死，最多見的是“心源性猝死”。急性心肌梗死是最常見的原因。

發生急性心梗最主要的原因，是粥樣硬化的冠狀動脈里不穩定的斑塊突然破裂出血、血栓形成，完全堵塞了血管，心肌缺血壞死了。

缺血壞死的心肌會發生嚴重的心律失常，比如室性心動過速、心室顫動，于是心跳就停了。

缺血壞死的心肌沒有了收縮力，血壓會下降，循環會衰竭，心臟也會衰竭。休克了，心衰了，心跳也就停止了。

要避免急性心梗、心源性猝死，做好冠心病的防治是首要的措施。

對于已經有心血管病和危險因素的患者，比如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死的患者，一定要堅持日常的規范治療，控制疾病穩定。

避免各種誘發因素很重要。

冬季是心血管病的高發季節，寒冷刺激是心血管病的發病誘因，不適當的時段、進行不適當的活動更增加了發病風險。老年人、心血管病患者冬季鍛煉一定要注意，不要在清晨鍛煉，外出注意保暖，不要做過于劇烈的活動，要避免情緒的激動。

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