冠狀動脈里的斑塊為什么取不下來？聽聽心內科醫生怎么說

一說放支架，就有人質疑，冠狀動脈里既然長了斑塊，為什么不能取下來？

是呀，水管子不通了，用個管道疏通機，捅一捅，通一通就好了。

可是，血管不是水管子，不是下水道啊！

動脈血管雖然是兩頭通，但不是一般粗細、有出口的水管子。動脈血管雖然是通向各處的，但卻是越來越細，最后就成了毛細血管了。別說取斑塊，就是觸碰到了斑塊，都保不齊掉下來一塊，堵住更細的小血管。所以，頸動脈放支架的時候，為了防止斑塊脫落的物質堵到腦血管、造成腦梗死，都要在支架前面先放個小傘，網住擴張血管時可能掉下來的斑塊渣滓。

再說，最主要的，血管壁上的斑塊不是附著在血管內膜表面的，而是鉆到血管內膜下面，成了血管壁的一部分。而且這種斑塊，邊界沒那么清楚，并不是像長個包膜完整的瘤子。所以，要想取下來，除非把這部分血管內膜切掉。醫學上也不是沒有切血管內膜的手術，比如頸動脈內膜剝脫術，但是做的時候是要把血管先分離出來、阻斷的。這在脖子上做行，在心臟上怎么做呢？冠狀動脈是長在心肌表面的，有時候還會在心肌下面，比如心肌橋，一旦分離血管，就會損傷到心肌，那更是得不償失了。

有人會說，那冠脈搭橋不也是在血管上做的嗎？是的，可冠脈搭橋也是在心臟表面的冠狀動脈上搭的。

還有，冠狀動脈的斑塊又不是1個兩個，血管多處有病變，還能把血管里面的內膜都割了去？所以，血管里的斑塊還沒法兒取下來。倒是有一種鈣化斑塊，很硬，可以采用旋磨的技術，用鉆頭把鈣化的硬斑塊一點點旋磨下來，為的是開通血管，使血管壁不那么硬、易于擴張，這樣再放支架。

所以，冠狀動脈里的斑塊是取不下來的，至少目前的技術是這樣。

那冠脈放支架呢？狹窄的冠脈放了支架，斑塊哪兒去了呢？

斑塊被擴張的球囊擠散，被支架撐著，貼到血管內膜下的血管壁上了。

所以，放了支架的冠狀動脈，斑塊還在，只是被擠散、攤薄、貼在血管壁上了。

不僅斑塊還在，在放支架、擠散攤薄斑塊的過程中，血管內膜是受到損傷破壞的，是被撕裂的。當然這個損傷可以修復，撕裂可以愈合，但需要一定的過程。在這個過程中，就存在著變數和風險。

最主要的風險，就是長、血、栓！

因為內膜破裂的部位表面粗糙，血流就會受到影響，血小板就容易跑過去聚集。血小板是個“熱心腸”，行事積極，血管里有點兒毛病，它就第一個跑過去處理；不光自己去，還招呼大家去，這樣很快就形成血栓了。這要是在皮膚上沒有問題，止住血了，可在動脈里就麻煩了，血栓形成，可以快速、完全堵住動脈血管，這是很危險的一件事。所以，冠脈支架術后，很重要的一項治療就是強化抗血小板，防止冠脈里長血栓。

放了藥物支架或使用藥物球囊擴張的人，強化抗血小板的時間還要足夠的長。這是因為支架或者球囊上涂抹的藥物，可以抑制血管內膜的修復。用藥物的本意，是為了抑制血管修復過程中血管壁里的平滑肌細胞長得太多太快、成了瘢痕把血管再堵了。可有利就有弊，不想讓平滑肌細胞長得太快，內皮細胞也被抑制著長得慢了，血管內膜的修復就慢了。在血管內膜沒修復好之前，發生血栓的風險都是很高的。

因此，冠脈放了支架的患者，醫生就會讓吃兩種抗血小板藥物，阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，強化著把血小板的活性給抑制住，防止長血栓，就是這個道理。做了藥物球囊擴張或者放了藥物支架的患者，兩種藥一般要吃到1年。

（版權所有，未經本人授權不得轉載！）