腿上紅血絲（毛細血管擴張）是怎樣發生的？有什么后果嗎？

很多女性發現自己腿上出現了藍色或紫色的小血管擴張。因為擔心靜脈曲張，或者覺得不美觀，往往在第一時間咨詢張強醫生集團的醫生和助理們。

這種臨床上稱為毛細血管擴張癥（telangiectasia）的疾病有許多“昵稱”：蜘蛛靜脈（spider vein）、紅血絲（thread vein）、蜘蛛痣(spider angioma, spider nevus)等等。而且，在外觀上也千姿百態。分布位置多見于腿部，也可見于臉部和胸部。

毛細血管是連接動脈和靜脈之間的血管，是人體最微細的血管，數量極多呈網狀分布。正常情況下人的肉眼是看不到的，只有當靜脈壓力增高，瓣膜破壞或者血管壁變薄脆的情況下，出現肉眼可見的毛細血管和微小靜脈的擴張。

哪些人群容易發生蜘蛛靜脈呢？

【最多見于老年人】衰老會導致皮膚彈性纖維和膠原蛋白減少，皮膚變薄，靜脈瓣膜功能受損。這些因素都是毛細血管擴張癥多見于老年人的原因。

【有家族史】遺傳傾向于患有毛細血管擴張，例如靜脈瓣膜功能弱、血管壁薄、高血壓或其它循環不良。因此，一個家族中出現的比例比較高。

【女性孕期&更年期】懷孕時雌激素、孕酮水平明顯升高、加上動脈血流量增加，靜脈壓力增大，導致毛細血管擴張明顯。更年期的激素水平波動，會導致靜脈瓣膜的破壞，從而增加局部靜脈壓力。

【其它原因】包括：局部損傷和炎癥、使用激素類口服避孕藥物等。

【接受傳統的靜脈曲張術后】傳統治療靜脈曲張屬于破壞性治療方法。比如接受硬化劑注射、抽剝、激光射頻等熱消融手段后，腿部淺表皮膚的靜脈引流網絡遭到破壞，在足踝區容易出現大量毛細血管擴張。

毛細血管擴張一般只是外觀問題，不影響健康，不必太過于擔心。即便為了美觀尋求治療也是合理的，可以首選硬化劑注射，藥物或激光效果較差。但值得警惕的是，毛細血管擴張癥（尤其是蜘蛛痣）也可能是以下潛在疾病的警告信號！

肝硬化、丙型肝炎或非酒精性脂肪肝！

肝臟滅活雌激素的能力下降，導致雌性激素水平升高。據統計約有30%的肝硬化患者在臉、胸部出現蜘蛛痣。因此，對于臉、胸背部位出現多處蜘蛛痣的話，需要對肝臟功能進行檢查。

靜脈曲張的早期表現和征兆

毛細血管擴張可能是靜脈曲張的早期征兆，屬于靜脈功能不全的臨床一期表現。因此，在治療毛細血管擴張癥之前，進行血流動力學評估是至關重要。如果明確有靜脈瓣膜的反流，則單純地使用硬化劑或者激光治療毛細血管擴張有很高的復發率，需要配合CHIVA治療，從源頭上解除靜脈高壓。

張強醫生集團上海靜脈病中心的Joha教授在歐洲有幾十多年的毛細血管擴張癥治療經驗，他認為硬化劑注射需要高度依賴醫生的靜脈病專業背景以及硬化劑注射技巧，才可以保證治療的安全性和有效性。

毛細血管擴張癥治療前為什么強烈建議做超聲血流動力學評估？

國際靜脈病論壇秘書長朱筱吟醫生認為血流動力學評估有兩個重要目的：一是了解是否有潛在的靜脈曲張，源頭在何處。二是如果確定是由于靜脈反流引發的靜脈曲張同時存在，可以為CHIVA策略制定提供重要臨床參考。

總之，一旦發現自己身上有毛細血管擴張（蜘蛛血管）也不必過于擔心，通過專業人員的檢查判斷就可以排除嚴重情況。如果從美觀角度考慮，可以在血流動力學評估的基礎上，制定治療策略。