學(xué)生感染HIV案例：面基時(shí)他的HIV快速結(jié)果是“陰性”

導(dǎo)語：今天跟大家分享的案例故事主人公是一個(gè)大學(xué)生，甚至可以說是一個(gè)學(xué)霸型的大學(xué)生，他了解艾滋病，知道應(yīng)該怎么做才能預(yù)防艾滋病，甚至也很清楚暴露后預(yù)防等艾滋病的相關(guān)服務(wù)信息，但就是因?yàn)閮e幸心理，還是很不幸地感染了HIV。

希望通過這個(gè)案例提醒大家，特別是年輕朋友，在真實(shí)世界的各種情境之下，堅(jiān)持一個(gè)正確的行為并不是一件容易的事。要記住健康首先握在自己手中，千萬不要抱有僥幸心理，不要將自己置于風(fēng)險(xiǎn)之上。

一個(gè)大三學(xué)生感染HIV的故事

小D就讀一所重點(diǎn)大學(xué)

今天的案例故事主人公是一個(gè)大三男生，就讀于一所重點(diǎn)大學(xué)，為了方便描述，我們就稱呼他為小D吧。

小D說話的語速很快，思維敏捷，邏輯清楚。他上周已經(jīng)拿到了自己HIV確證檢測(cè)的陽性結(jié)果，今天是約了他到我們?cè)\室進(jìn)行訪談。應(yīng)該說，小D是一個(gè)非常好的訪談對(duì)象，態(tài)度坦誠(chéng)，語言邏輯清晰。

小D是在進(jìn)入大學(xué)之后開始通過交友軟件結(jié)交同性朋友，然后開始約線下見面。因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)比較重，發(fā)生性行為的次數(shù)并不多，而且因?yàn)閷?duì)艾滋病比較了解，自我防護(hù)意識(shí)也比較強(qiáng)，每次都能采取安全措施（使用安全套）。在他的感覺里，自己應(yīng)該是不會(huì)感染艾滋病的，但這一切在他今年放假前的那一天發(fā)生了改變。

面基時(shí)他主動(dòng)做了HIV快速檢測(cè)

“是一個(gè)新結(jié)交的網(wǎng)友，見面以后，他當(dāng)場(chǎng)拿出了一個(gè)HIV試紙，主動(dòng)測(cè)了他自己，顯示的是陰性結(jié)果。其實(shí)我是清楚的，雖然這個(gè)試紙檢測(cè)結(jié)果是陰性，但并不能排除‘窗口期’的可能，如果他是一個(gè)急性期感染，那就可能檢測(cè)不出來，這個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)我是知道的。”

“但是當(dāng)時(shí)他就說自己定期檢測(cè)，非常健康，近期也沒有跟別人發(fā)生過高危性行為，特別誠(chéng)懇的樣子，拿出試紙做檢測(cè)也是毫不遲疑。”

“他沒有要求我用試紙檢測(cè)，他只是想證明他自己是健康的，然后就要求不用安全套。”

“雖然我很清楚，他既然有這么強(qiáng)烈的意愿想要跟我進(jìn)行高危性行為，那可能他跟別人也是很愿意去發(fā)生高危性行為的。”

無套后出現(xiàn)了癥狀

在對(duì)方用一系列行為和語言證明自己非常健康之后，小D雖然腦海中明明知道潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但還是覺得風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該很低，就答應(yīng)了對(duì)方，沒再堅(jiān)持要求使用安全套。

之后事情的發(fā)展，就朝著小D認(rèn)為的小概率事件方向去了。

在發(fā)生高危行為之后的第14天，小D出現(xiàn)了發(fā)熱，他去了醫(yī)院的發(fā)熱門診，醫(yī)生給做了新冠病毒核酸檢測(cè)以及小D主動(dòng)要求做的HIV抗體檢測(cè)，結(jié)果都是陰性。

高危行為之后的第18天，關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀都有了，又去醫(yī)院，HIV抗體檢測(cè)依然是陰性。

高危行為之后的第22天，心情忐忑中買了一個(gè)三代檢測(cè)試紙，自檢陰性，自己覺得應(yīng)該沒事了。

在第28天的時(shí)候，惴惴不安中又買了三代試紙自檢，這一次，試紙出現(xiàn)了兩條杠，這意味著他可能感染了HIV。小D心里還抱著一線希望，萬一是試紙不準(zhǔn)呢，立刻又網(wǎng)購(gòu)了另外一個(gè)品牌的試紙，但結(jié)果依然是兩道杠。

再之后，就是到疾控中心來做確證檢測(cè)了，結(jié)果并沒有什么意外，確證檢測(cè)的結(jié)果也是陽性，小D確實(shí)感染了HIV。

猶豫再三沒有去吃“艾滋病阻斷藥”

“你了解暴露后預(yù)防嗎？”在小D講述了自己的感染和檢測(cè)經(jīng)過之后，我的這個(gè)問題，讓他再一次陷入懊惱之中。

“這就是我第二個(gè)不對(duì)的地方了，我當(dāng)時(shí)從他家出來心里就特別的矛盾，特別不踏實(shí)，就在想到底要不要去做暴露后預(yù)防。但我又覺得應(yīng)該沒那么倒霉吧，而且我已經(jīng)買了當(dāng)天回老家的車票，猶豫再三就沒有去。”

在錯(cuò)過了這個(gè)補(bǔ)救的機(jī)會(huì)之后，等待小D的就是將近一個(gè)月的焦慮、恐懼和確診之后的懊悔。

訪談小D的時(shí)候，已經(jīng)是他確診后一周多的時(shí)候了。相關(guān)的政策和規(guī)定，他已經(jīng)了解的很清楚了。雖然看起來他的心態(tài)還比較平穩(wěn)，但還是能感受到他努力掩飾的焦慮不安。在給他詳細(xì)介紹了轉(zhuǎn)介治療的幾種選擇之后，也給了他一些調(diào)整心理狀態(tài)的建議。

希望這個(gè)小伙子早日調(diào)整好自己的心態(tài)，積極治療，勇敢面對(duì)。

疾控君點(diǎn)評(píng)

案例中小D的感染令人惋惜，不僅是因?yàn)樗哪贻p和重點(diǎn)大學(xué)學(xué)生的身份，還因?yàn)樗私獍滩。麑?duì)如何預(yù)防、到哪里檢測(cè)、甚至哪里提供暴露后預(yù)防服務(wù)都很清楚，他還在學(xué)校給同學(xué)們做過科普，但就是因?yàn)閮e幸心理，一念之差，讓自己感染了HIV這個(gè)狡猾的病毒。

這種僥幸心理是有一定代表性的。以往很多研究都發(fā)現(xiàn)，在HIV高危人群中，存在著“知行分離”的現(xiàn)象，就是知道應(yīng)該怎么做，但行為上沒有做到。因?yàn)槿说男袨槭菑?fù)雜的，受很多因素影響的。案例中的小D，明知潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但在當(dāng)時(shí)的情境之下，對(duì)方的語言和行為，都讓他放下了警惕，沒有堅(jiān)持做到使用安全套，而這一念之差的疏忽，讓病毒鉆了空子。

根據(jù)小D的描述，他在發(fā)生這次高危行為之前因?yàn)榈结t(yī)院做胃鏡檢查，按照醫(yī)院要求做了HIV抗體檢測(cè)，結(jié)果是陰性，而他最近也沒有其他的性接觸，因此，他的感染來源應(yīng)該就是這個(gè)自帶試紙力證自己健康的臨時(shí)性伴。

為什么HIV試紙檢測(cè)陰性還會(huì)傳播HIV呢？

這就需要了解HIV檢測(cè)“窗口期”的問題。“窗口期”是指從HIV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測(cè)出之前的時(shí)期。請(qǐng)注意，雖然在窗口期內(nèi)感染標(biāo)志物不能被檢測(cè)到，但病毒已經(jīng)侵入人體并開始在人體內(nèi)復(fù)制，因此窗口期的血液已有感染性。文中小D的臨時(shí)性伴就屬于這種情況。

不同檢測(cè)方法的“窗口期”不同，現(xiàn)有的診斷技術(shù)檢測(cè)HIV抗體、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周、2周和1周左右。除了檢測(cè)方法，窗口期的長(zhǎng)短還受到個(gè)體差異的影響。

了解“窗口期”，還可以幫助我們選擇合適的檢測(cè)時(shí)機(jī)。發(fā)生高危行為之后，需要過了“窗口期”后再去檢測(cè)。目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、VCT門診最常用的艾滋病篩查試劑是HIV抗體檢測(cè)試劑或HIV抗原抗體檢測(cè)試劑，建議至少2周后再去檢測(cè)。初篩檢測(cè)結(jié)果如果是陽性，還需要到具備診斷資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步做確證檢測(cè)。文中的小D在自檢提示有問題之后，馬上到疾控進(jìn)一步確診，這是非常正確的做法。

不少人發(fā)生過高危行為后，即使檢測(cè)結(jié)果持續(xù)陰性，也會(huì)陷入長(zhǎng)久的恐慌之中，擔(dān)心是否能真正排除HIV感染？此時(shí)要考慮個(gè)體差異，絕大多數(shù)人（99.99%以上）在發(fā)生末次高危行為3個(gè)月后，如果檢測(cè)陰性可以排除HIV感染。

后悔沒有去做“艾滋病暴露后預(yù)防”

再來談?wù)劙咐凶屝懊悔不已的第二個(gè)選擇，那就是沒有去做“艾滋病暴露后預(yù)防”。

艾滋病暴露后預(yù)防(又稱PEP或阻斷藥)是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV的行為（如無保護(hù)性行為、安全套破裂、被性侵等）后，在72小時(shí)之內(nèi)服用特定的抗病毒藥，以預(yù)防HIV感染的方法。

暴露后預(yù)防性服藥，越早服用阻斷的效果越好，最好在24小時(shí)以內(nèi)完成，最晚不能超過72小時(shí)！需要連續(xù)服用28天。

阻斷藥物都是處方藥，服用前需要進(jìn)行專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，如果有需要，請(qǐng)到艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取（北京佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和解放軍第五醫(yī)學(xué)中心都可以提供）。

還有一個(gè)讓人擔(dān)心的是小D表現(xiàn)出的焦慮，從確診前對(duì)感染的擔(dān)心，到確診后對(duì)治療、對(duì)未來的各種焦慮，并且他已經(jīng)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等癥狀。在訪談的時(shí)候疾控君針對(duì)小D的各種擔(dān)心做了解釋，建議他盡快開始抗病毒治療，鼓勵(lì)他恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏。

如果時(shí)光能穿越回放假前的那一天

希望小D能做出正確的選擇

愿每一位年輕的朋友都能遠(yuǎn)離艾滋

珍愛健康

享受美好青春

最后劃重點(diǎn)

01

“窗口期”是指從HIV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測(cè)出之前的時(shí)期。在窗口期的血液已有感染性。

02
避免僥幸心理，堅(jiān)持每次性行為都正確使用安全套，可有效預(yù)防艾滋病、性病的感染與傳播。

03

發(fā)生高危行為之后，需要過了“窗口期”后再去檢測(cè)。目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、VCT門診最常用的艾滋病篩查試劑是HIV抗體檢測(cè)試劑或HIV抗原抗體檢測(cè)試劑，建議至少2周后再去檢測(cè)。

04

萬一發(fā)生了高風(fēng)險(xiǎn)行為，一定要及時(shí)進(jìn)行“暴露后預(yù)防性服藥”，越早效果越好，72小時(shí)內(nèi)有效。

編輯 | 壹知

來源 | 白樺林健康資訊、咨詢檢測(cè)中心