美國總統拜登體檢報告詳細解讀

拜登去年的體檢報告在這里。

這是白宮的總統醫生Kevin O’connor去年11月出具的報告（末尾有醫生簽名），他也是喬治華盛頓大學醫學院的副教授，前美國陸軍上校，成為拜登的家庭醫生已經13年了。這次拜登感染新冠之后，Paxlovid 的處方就是Dr. O’connor開具的。

拜登這份體檢報告內容很詳細，每一項都有不同的專科醫生參與會診。我們說說重點，主要是拜登目前存在的健康問題和接收的治療。

1.非瓣膜性房顫，穩定（stable）。
心率64次/分鐘，沒有急性ST段和T波改變，左室射血分數55%~60%。不需要用藥或者電治療（射頻）解決心律/心率問題。
拜登服用阿哌沙班抗凝治療。
（注：房顫是心房顫動的縮寫，房顫的危害之一在于改變心臟內血液的正常流動，產生渦流引起附壁血栓，而血栓脫落通過血液循環進入大腦的話，可能會出現腦梗。因此房顫病人的中風風險顯著高于正常人。）

2. 高脂血癥，穩定。
總膽固醇100mg/dL，甘油三酯108mg/dL，高密度脂蛋白（HDL）39mg/dL，低密度脂蛋白（LDL）46mg/dL；C反應蛋白和同型半胱氨酸水平正常。
拜登服用瑞舒伐他汀降血脂治療。

3. 胃食管反流，穩定。
拜登偶爾會出現胃食管反流的癥狀，所以他不得不更加頻繁的清嗓子，這也會導致他偶爾的咳嗽和鼻竇充血，癥狀主要在飯后加重。
拜登的胃食管反流主要通過胃鏡確認，拜登可能有輕微的食管裂孔疝（使得胃酸更容易進入食管，因此出現刺激癥狀）。耳鼻喉檢查確認了氣管、食管和咽部上皮表現出胃食管反流的相關變化。

4. 季節性過敏，穩定。
拜登做過鼻竇和鼻腔手術，鼻竇癥狀有所改善，目前仍然在使用Dymista噴鼻劑和鹽酸非索非那定片（一種新一代抗組胺藥）。

5. 步態僵硬（中至重度退行性骨關節炎改變/ 脊椎關節病 ），新顯著（newly significant）
醫生會診后認為，拜登的步態僵硬主要是由于脊柱多個平面的退行性骨關節炎改變造成，但是目前沒有壓迫到神經根，暫時不需要特殊治療。
多學科會診的結論是，拜登的步態僵硬主要跟三個因素有關：退化性骨關節炎、骨折后反應（2020年拜登右腳骨折過一次）以及輕度的周圍神經改變。
醫生建議繼續物理治療和運動鍛煉，主要是加強靈活性和本體感覺的鍛煉。

6. 輕微足部周圍神經病變，新發現。
足部周圍神經病變的最常見原因之一是糖尿病，拜登沒有這個問題（拜登的空腹血糖和糖化血紅蛋白都正常），另外他也沒有酗酒、維生素B12缺乏和甲狀腺功能異常等問題。實際上高達46%的輕微周圍神經病變是找不到特異性原因的。
建議拜登使用定制矯正鞋墊，優化足部功能。

7. 常規結直腸癌篩查。
拜登以前的常見檢查發現有輕度憩室病，2008年篩查中發現單個管狀腺瘤（非惡性），之后復查沒有發現復發。本次腸鏡檢查結果也整體良好，在升結腸發現一個3mm的目測良性的息肉，預計下周出病理結果。
（順便插一句，按照美國憲法第25修正案，總統在失去意識期間（全麻）總統權力移交給副總統。拜登做的是無痛腸鏡（全麻），賀錦麗也成為美國歷史上第一位行使總統權利的女性，成為三軍最高統帥——雖然只有85分鐘。
這讓我又想起之前川普的故事了。川普極其看重自己的總統權力，根據前白宮發言人后來透露的信息，川普2019年在做腸鏡的時候，為了不讓自己的總統權力給到彭斯，川普直接選擇了不打全麻，硬生生的做了普通腸鏡）

8. 常規皮膚癌檢測

拜登年輕時經常接受日曬，這也是皮膚癌的高風險因素之一。拜登在成為總統之前，接受過Mohs手術（莫式顯微手術）切處過局部非黑色素瘤的皮膚癌，都是完整切除，切緣陰性。
本次全身皮膚檢查沒有發現皮膚癌改變。

9. 常規眼科檢查
拜登做了散瞳檢查，沒有發現青光眼、視網膜病變、白內障和黃斑變性等。本次檢查后更新了隱形眼鏡的處方。

10. 常規牙科檢查
X光片沒有發現需要處理的牙科問題。

11. 拜登的體格檢查結果
-拜登身高181厘米，體重83公斤，BMI 25.0，血壓120/70mmHg，脈搏72次/分，呼吸14次/分，體溫37℃，血氧飽和度98%。體格檢查與之前相比基本沒有變化，多了新發現的周圍神經病變。
眼耳鼻喉檢查正常，沒有淋巴結腫大或甲狀腺腫大，心肺聽診無異常，腹軟，無腹脹，肝脾觸診正常，無疝氣，四肢活動及反應正常且對稱，腦神經和前庭功能檢測正常，無運動遲緩，無靜止性震顫，雙足溫度覺輕微異常，皮膚有幾處老年斑改變。

12. 目前拜登正在使用的藥物
包括三種處方藥和兩種非處方藥：
-阿哌沙班（抗凝）
-瑞舒伐他汀（降血脂）
-Dymista噴鼻劑（季節性過敏性鼻炎）
-鹽酸非索非那定片（季節性過敏性鼻炎）
-法莫替丁（H2受體拮抗劑，胃食管反流）

整體來說，我個人認為對于一名將近80歲的老年人來說，以上這個體檢結果算是不錯的了。

其實大家也可以發現，即便是美國總統，體檢所采用的也都是很常規的項目，像一些什么「PET-CT體檢」、「抽血早癌篩查」、「基因篩查」等聽著高大上的項目并沒有使用。

無痛胃腸鏡這類檢查價格并不算很貴，但卻是很重要的篩查手段，而實際上，美國在過去20年，結直腸癌的發病率和死亡率是在不斷下降的，其中很關鍵的因素之一就是腦腸鏡篩查。這也是中國、美國、日本等許多國家近年來不斷強調腸鏡篩查的重要性。

合理規范、并且根據既往病史有針對性的體檢才是最重要的。